病情概況

患者劉桓（化名），男性，34歲，患精神分裂症病史8年。症狀突出表現為：（1）睡眠質量不佳，夜間難以入睡，睡著也很容易驚醒；（2）非血統妄想，認為父母不是親生的，不願與父母有過多交流接觸，揚言要去找自己的親生父母；（3）被害妄想、自知力缺失，不承認患病，認為父母聯合醫院給自己下毒，拒絕就醫、吃藥、打長效針；（4）煩躁易怒、情感淡漠、暴力傷人毀物，發作時毆打父母，砸壞家中門窗數次，摔壞手機數部；（5）懶散邋遢、行為異常，整日待在房間裡無所事事，不注意個人衛生習慣，常自言自語自笑，無故大哭，反覆洗手、行為刻板等。

患病始末

從小患者就是個內向、不愛說話，但學習成績優秀的孩子，從不讓父母操心，在27歲時就成功考上了ZJ大學的博士。但在入學半年後，因跟不上學習進度心理壓力過大，患者開始出現低頻率的幻聽，內容多為父母在交談批評他，並伴有自言自語、言辭誇大、滔滔不絕等現象；有時整夜不睡，在房間裡找監視器和竊聽器（現實中不存在），即使睡著了也很容易驚醒，導致白天精神萎靡，上課注意力難以集中，成績更是一落千丈。因擔心父母知道後會對自己感到失望，患者在考試中試圖以作弊謀得高分，但被巡考老師發現，交談間老師發覺其精神異常、思維紊亂，遂聯絡父母建議休學治療。

治療過程

休學回家後，患者被專科醫院診斷為精神分裂症，予以阿立哌唑、奧氮平等藥物治療，3個月後幻聽出現頻率降低、被跟蹤監視感淡化、現實感增加、睡眠時間延長。出院後，因患者不願承認患病，藥物服用並不規律，症狀仍時有發作，如生活懶散邋遢，隨地大小便，一個月都不洗一次澡；在原有症狀的基礎上認為父母不是親生父母，懷疑他們聯合醫院給自己吃毒藥，揚言要去找自己的親生父母，父母稍有勸阻就會遭到言語和行為上的暴力，冷靜下來患者又會哭著向父母道歉。最讓家屬感到無助的是，面對陌生人時患者總是表現得彬彬有禮，絲毫看不出是一名會將父母毆打致骨折的精神分裂症患者。在醫生的建議下，家屬將希望寄託於長效針劑，意圖替代不規律的藥物治療，但患者認為注射長效針劑對身體危害大，始終不願配合治療，導致病情反覆並不斷加重。

無計可施的家屬向我科諮詢求助，希望尋求進一步手術治療，門診以精神分裂症收至功能神經科。入院後，經過5天的查體評估及多學科專家會診，確認患者身體條件符合手術標準，擇日接受了手術治療。

第五代腦立體定向射頻調控術 術中場景

術後，患者意識清楚、問答切題，與父母溝通無障礙，術前暴力、煩躁、異常行為等症狀消失了，主動配合服用少量抗精神病藥物，未再有任何怪異偏差之妄想與行為，家屬對醫療效果表示肯定，家庭關係重歸融洽。問及對今後的打算，患者告訴專家，他想重回學校讀博，畢業後找一份離父母近的工作，可以一邊工作一邊回報父母，以此可以看出患者親情感迴歸，對未來有明確的規劃。一週後，在專家的批准下，家屬辦理了出院。

症狀分析

家中有精神病患者就如同裝了一顆不定時炸彈，根據精神病患調查顯示，有49%的精神病患在生病後對家人使用過暴力。至於病患攻擊的物件，主要以父母為主佔65%，其次為兄弟姐妹佔37%；家庭暴力行為的種類，58%患者會大聲吼罵，50%會以徒手打傷或抓傷、咬傷家屬，37%會有威脅恐嚇行為，另外有27%會以棍棒或其它工具施暴。

究其原因，被害妄想是影響精神分裂症患者實施嚴重暴力社會危害行為最重要的原因之一。當患者受到被害妄想的影響，出現嚴重的妄想性苦惱時，該苦惱就有可能成為" 暴力傾向" 的重要因素。例如有被害妄想的患者強烈的、異常的堅信自己遭受迫害，迫於自我防衛，暴力行為便可作為一種被迫性的選擇而出現。除了被害妄想外，與嚴重暴力社會危害行為有關的還有嫉妒妄想、關係妄想、非血統妄想等。

無論是從患者自身出發，還是從家庭、社會角度考慮，精神疾病的危害都是顯而易見的，亟需社會的關注與幫助。為此對精神分裂症患者進行有針對性的恰當治療，改善其妄想、思維邏輯障礙、幻覺等精神症狀都會有利於減少其社會危害行為的發生。

治療現狀

目前，藥物治療精神疾病屬於首選的治療手段，但是這種治療也是一把雙刃劍，用得好，事半功倍；用得不好，則適得其反。部分患者在服用某些抗精神疾病藥物後，生活質量並未獲得顯著提高，甚至出現藥物副作用或併發症，嚴重者喪失社會功能。藥物療效和藥物副作用，這是一把雙刃劍，它讓病人家屬莫衷一是、進退兩難，這種困境該如何破解呢?

手術是破解藥物困境的最佳辦法。據證實，精神疾病與大腦邊緣系統的神經核團（例如杏仁核、扣帶回、內囊前肢、中央隔區、伏隔核、尾核下束、眶束、額束等）的神經遞質異常分泌、代謝紊亂有密切關係。手術可以直接調節邊緣系統上相應神經核團的神經遞質功能，阻斷某些神經元之間的聯絡，進而迅速減輕或消除精神症狀。一旦頑固性精神症狀獲得有效控制，患者服藥量就可能減少，這也間接減少了藥物治療的副作用。

手術與藥物治療相比，其療效來得更加迅速、徹底。我科曾對2400例難治性精神疾病進行了回顧性分析，其中手術組1200例，藥物治療組1200例。療效分析發現，手術讓暴力、敵視、攻擊、敏感多疑、幻覺、妄想等精神症狀迅速消失，術後病人對藥物敏感度明顯提高，服藥量僅為術前的1/3。而藥物治療組，即使服用足量藥物，也難以控制頑固性精神症狀。

在我看來，其實精神疾病並不可怕，只要精神疾病患者及時確診、選擇合適的治療手段、積極配合治療，多數病人的病情會獲得較好控制，也不會出現危害社會的行為和舉動。

致廣大讀者：

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