仙方活命飲

仙方活命飲是外科第一方，歷來把它認為是治療陽證瘡瘍腫毒的首選方。所謂首選方，實際上還是陽治開始第一方的話，它是指的初起，初起的內服方劑。而陽證的癰瘍腫毒初起，往往有內在的蘊熱，外來的外邪引起感染，有兩方面的機制。所以初步發生的時候，除了區域性紅腫熱痛，也可以有身熱凜寒，一陣子發生發冷發熱的這個特點。但是主要的是熱邪搏結氣血，形成紅腫熱痛。

瘡癰腫毒初起 --區域性紅腫熱痛

熱毒，搏結氣血↑ 化熱聚而成毒

外邪 (邪正相爭)--身熱凜寒

舌苔白或黃，脈數有力

當然初起是紅腫熱痛，後來可以化腐成膿，所以一般都是熱毒聚結在區域性以後，《內經》說，“營氣不從，逆於肉理”，是形成癰瘍的一個原因。所以初期，既要發散，能夠透邪外達，同時清熱解毒，是陽證癰瘍腫毒主要治法。

紅腫熱痛形成以後，要採取活血消散止痛，如果膿已經形成了，儘可能快的破潰，潰堅透膿；當然膿出來了，那後期要生肌收口。仙方活命飲用在初期為主。經過變化也可以用在中期成膿，也可以，因為它裡邊有透膿通絡，透膿潰堅的，像穿山甲，皁刺這一類。癰瘍腫毒初期的首選方。也是歷來一個名方。

作用

清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛。

初起階段，要有一定的散邪。有的又把它的這疏散表邪，也歸結在裡面。方中白芷防風這類，它不僅僅在於對消腫有作用，也有散邪的作用。

方義分析

清熱解毒 消腫 活血止痛

君

銀花

清熱解毒

臣

白芷，防風

增加銀花透邪透散的作用，防風除溼

歸尾，赤芍，乳香，沒藥

活血通絡消腫止痛

佐

貝母，天花粉

貝母化痰，天花粉散瘀

穿山甲，皁刺

潰堅排膿

陳皮

舒展氣機，化溼

佐使

生甘草

清熱解毒，保護脾胃

討論到仙方活命飲，這個外科方，它針對證候的一個病機，是一種熱毒壅滯以後，氣血瘀滯形成的紅腫熱痛，瘡瘍的初期。是陽證的癰瘍初期，從證候的特點。當然初期區域性的紅腫熱痛，是個很主要的表現。初期可以兼有一定的惡寒發熱，所以在清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛的同時，要又一定的疏散。

清熱解毒

仙方活命飲裡用銀花做君藥。金銀花是瘡家的聖藥，用量較大，才能使功效發揮方向體現在清熱解毒的方面。這臣藥主要在消腫，針對氣血瘀滯的消腫。當然白芷防風，它有增加銀花透邪透散的作用。防風這種除溼呢，也有助於消腫。歸尾、赤芍、乳香、沒藥，一般都在這裡使用可以活血通絡消腫止痛，做為腫脹，紅腫熱痛，既有熱毒，又有氣血瘀滯，當然也結合了津液的不能輸布，所以最後在成膿以後，形成的膿血包括有血的腐敗，有津液壅滯。這方的佐藥，考慮了貝母，天花粉，貝母能夠化痰，也有助於散結消腫。天花粉散瘀，有助於消腫。

穿山甲，皁刺這兩味藥，在前期階段一般用量較少，甚至於可以不用。成膿以後，可以潰堅，潰堅排膿。這是外科常用的潰堅排膿的藥。有較強的通絡的作用。

這方里也配點陳皮，能夠舒展氣機，能夠化溼。所以整個從消腫的角度來講，氣血津液兼顧的。還是以活血止痛消腫，暢通血行，通絡這個在氣血津液當中是主要的。

甘草一般用生甘草，本身有清熱解毒的作用，同時還可以保護脾胃。可以看作佐使藥。

這樣一個基本結構，體現了外科的陽證，癰瘍腫毒初起階段的一個治療方法。外科陽證癰瘍腫毒治療，一般來說，治法有消法，託法，補法。初期用消法，中期用託法，包括消託、補託，這些一個側重不同，後期要結合補法。那在這地方是以消法為主。仙方活命飲作為陽證的癰瘍腫毒的使用，它是一種消法的一個代表方。所以說瘍科，起首第一方的意思，就是這個方是代表方，很重要，又有它作為初起階段使用的首選的意思。

在清熱解毒方面，它代表了外科應用的一個例子。

辨證要點

區域性紅腫，紅腫焮痛，或伴有身熱凜寒，脈數有力。

陽證癰瘍腫毒，它和一定的部位有關，發生的部位，要相應的配一些引經藥了。

頭面，用川芎，可以引領這些方中的藥物上達，

頸部，可以加桔梗引藥上行，桔梗本身也有化痰、有散結作用。

胸部，用瓜蔞，它主要作用可以寬胸，可以引藥作用於胸部，而且本身也有化痰散結作用。

兩脅，用柴胡引經。

上肢，用薑黃引經，同時有活血作用。

下肢，用牛膝，引藥下行。

癰瘍腫毒也有一個程度，有些全身有發熱，熱毒很重的，可以配合五味消毒飲。仙方活命飲清熱解毒的力量不是很強，光靠一個銀花。而五味消毒飲，清熱解毒，涼血力量很強，這是指的癰瘍腫毒，熱毒很重的可以使用這個配伍。

膿已經成了，要配合消腫潰堅排膿的藥，就要適當增加了。

仙方活命飲過去說膿未成，有的書說膿未成使用，未成已成實際上都可以。

擴大應用

化膿性扁桃體炎

減：乳、沒、皁刺、山甲

加：馬勃、玄蔘、桔梗

乳癰

減：皁刺、防風

加：青皮、柴胡、蒲公英、紫花地丁

宮頸炎

減：白芷、防風

加：遺黃柏、紅藤、蒲公英