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傷寒,醫下之,續得下利,清谷不止,身疼痛者,急當救裡;後身疼痛,清便自調者,急當救表。救裡宜四逆湯;救表宜桂枝湯(91)

本條還是講治病的一個治療原則。傷寒,醫下之,這裡的傷寒有可能是急性的一個感冒,也可能是感冒長期攜帶在身上的一個症狀,還有可能是像我們平時吹空調或者突然受涼導致的一個傷寒,因為傷寒處處存在,只要體質不是太好都會受寒,傷寒本來的治療方法是用麻黃湯或者桂枝湯來進行一個解表,但是醫生這裡用了下法,用下法有可能這個病人有便祕,便祕分好多種情況,有陽虛便祕和熱性的便祕,陽虛便祕和內熱性便祕怎樣來辨別呢?陽虛便祕就是平時怕冷,而且大便好多天不拉,肚子也不怎麼難受,內熱便祕是一天不拉就難受,內熱比較重,不管是陽虛性便祕還是內熱性便祕都有可能導致這種情況,為何,因為第一下法一般都是用的寒涼的藥,如果是內熱重的便祕,誤下後後果不是那麼嚴重,但是一直下的話,陽氣傷的比較厲害,然後邪氣下陷導致洩下不止,如果是陽虛性的便祕,本來陽虛,然後下後又傷陽氣,結果導致陽氣下陷,或者表邪入裡,導致下利不止,也就是拉肚子不停,而且不食物還不消化,吃什麼拉什麼,他跟普通的拉肚子是不一樣的,並且身體還疼痛,這個時候下利比較厲害,先解決下利的症狀,因為下利不解決掉,會傷津液比較厲害的,同時會傷陽氣,所以我們平時看到很多經常拉肚子厲害的人,拉的比較厲害的人最後都是比較瘦的,沒有什麼力氣和津液了,這個時候要馬上溫陽救裡,用四逆湯,身疼痛先不管,先救裡,因為裡的情況持續下去更危險,所以臨床什麼症狀發展下去更危險,先解決那些症狀。四逆湯用過後,大小便都恢復正常了,如果還有身體疼痛,這個時候再用桂枝湯進行解表,解表用桂枝湯。這裡說的是一個治療的一個原則,當然有些時候也可以表裡雙解,比如說白通湯。這裡先用四逆湯後用桂枝湯醫聖可能講的是一個治病順序。

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