【飲食模式】
8. 糖尿病前期管理、預防 2 型糖尿病特異性飲食模式有哪些？答：地中海飲食、低脂飲食、低碳水化合物飲食的研究證據最為充分。PREDIMED（地中海飲食預防醫學研究）是一項大型 RCT 研究，結果顯示地中海飲食相對於低脂飲食在預防 2 型糖尿病方面效果更優（風險更低 30%）。
多項流行學研究顯示，地中海飲食、素食、預防高血壓飲食（DASH）與更低的 2 型糖尿病風險相關，低碳水化合物飲食則無顯著作用。
一些預防 2 型糖尿病 RCT 研究顯示低脂飲食可降低體重、提高糖耐量，有些顯示可降低糖尿病發病率。基於目前證據有限，尚不能確定哪一種為糖尿病最佳飲食模式。
9. 目前證據支援糖尿病管理最佳特異性飲食模式嗎？答：目前有大量臨床研究，但未顯示何種飲食模式對糖尿病結局最佳。對於不同飲食模式的選擇，應關注以下幾點：
強調非澱粉類蔬菜；
最低攝入糖及精製穀類食物；
儘可能選擇全穀類食物。
【能量平衡和體重管理】
10. 糖尿病患者的最佳減重計劃有哪些？答：針對糖尿病患者不同減重飲食計劃的研究結果並不一致，目前無法給出最佳推薦，需要個體化的糖尿病營養治療方案
11. 限制能量並起到減重效果的飲食模式對 1 型糖尿病患者有哪些作用？答：飲食計劃中限制熱量、降低總碳水化合物、高膳食纖維和瘦肉蛋白可對肥胖 1 型糖尿病患者獲益。GLP-1RA 和 SGLT-2i 可減輕 1 型糖尿病患者體重，但均尚無獲批適應症。
【甜食】
12. 含糖飲料增加糖尿病風險嗎？答：總體人群中的含糖飲料消耗量與 2 型糖尿病、體重增加、心臟病、腎臟病、非酒精性脂肪肝風險和齲齒呈正相關。
一項 Meta 分析結果顯示，糖尿病前期患者每天飲用含糖飲料進展為 2 型糖尿病的風險增加 26%。而將等量的水替代含糖飲料可降低 2 型糖尿病風險達 7%～8%。
13. 甜味劑有何影響？答：FDA 審查了多種型別甜味劑的安全性，並批准在一般人群包括糖尿病患者中使用。
在使用甜味劑降低總熱量/碳水化合物攝入時，更應注意避免從其他食物攝入額外熱量。
【酒精類】
14. 酒精類對糖尿病相關結局有何影響？答：告誡糖尿病患者飲酒後可能出現低血糖延遲現象，留意低血糖症狀、體徵，加強自我管理，特別是使用胰島素時。強調飲酒後監測血糖的重要性以減少低血糖風險。
儘管適度飲酒具有血糖和心血管獲益，但也會增加糖尿病患者延遲性低血糖風險。機制可能與抑制糖異生相關，酒精也可降低大腦低血糖感知性，降低反應性，特別是使用胰島素時。飲酒時進食可降低夜間低血糖風險。
15. 飲酒增加 2 型糖尿病發生風險嗎？答：系統性綜述和 Meta 分析顯示適度飲酒可降低 2 型糖尿病發生風險。
適度飲酒定義為每天 6～48 g，與 2 型糖尿病發生率降低 30%～56% 相關，飲酒量與糖尿病風險呈 U 型曲線。彙總分析顯示，適量白酒可顯著降低糖尿病風險（↓20%），效果優於啤酒（↓9%）。
相反，流行病學證據顯示酒精類攝入與糖尿病風險呈正相關。
因此，目前證據並非建議不飲酒者開始攝入酒精。
【微量元素補充劑】
16. 微量元素對糖尿病相關結局有何作用？答：若無潛在缺乏，補充多元維生素或礦物質對糖尿病/糖尿病前期患者的血糖獲益尚無證據支援，不推薦常規服用。未達到降糖目標的糖尿病患者微量元素缺乏的風險升高。特殊患者，如備孕、乳糜洩、老年、素食主義者等可能需要調整多元維生素補充策略。
一項系統性綜述顯示鉻補充可有益於糖脂代謝，但證據等級較低。臨床研究顯示的鎂/維生素 D 補充對糖尿病患者血糖的獲益存在爭議。但很多證據表明，糖尿病前期患者進展為糖尿病的風險與鎂相關。
17. 營養補充劑、中草藥對糖尿病管理的作用有哪些？
答：常規服用鉻、維生素 D 或中草藥補充劑，如肉桂、薑黃、蘆薈，對糖尿病/糖尿病前期患者的血糖獲益尚無證據支援，因此不推薦常規服用。
18. 二甲雙胍影響維生素 B12 水平嗎？答：二甲雙胍使用與維生素 B12 缺乏相關，特別是伴有貧血或神經病變的患者，目前機制尚不明確。推薦服用二甲雙胍的患者進行醫學營養治療，包括每年評估維生素 B12 狀態，若存在缺乏應進行補充。
【醫學營養治療與降糖藥物】
19. 如何根據胰島素型別、使用強度調整營養治療？
答：1 型糖尿病患者，推薦強化胰島素治療時計算碳水化合物攝入量，可改善血糖。
使用固定胰島素劑量的成人，攝入碳水化合物也要定時定量才能改善血糖，減少低血糖風險。
脂肪/蛋白質含量較高的混合飲食，應謹慎調整胰島素用量，因可能出現延遲性高血糖。動態血糖監測和連續自我血糖監測是指導胰島素使用的最佳方式。
【營養治療在糖尿病併發症預防和管理的作用】
心血管疾病
20. 綜合性糖尿病營養治療支援降低心血管風險因素嗎？
答：優化血糖、血壓、血脂的糖尿病飲食模式也可降低心血管疾病、冠心病和腦卒中風險。