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“兩年多前，右耳持續出現耳鳴，逐漸的聽力也下降，越來越聽不清，還時不時頭痛、頭暈，走路不穩，現在右邊臉麻木，右眼視力減退……”

今年34歲的張先生這樣對病情症狀這樣描述後，我院院長張永力建議其進行了頭部核磁等檢查，最終發現：造成他這些症狀的“罪魁禍首”竟然是一種常見的顱內佔位病變——聽神經瘤。

之後，進行顯微外科手術，術後張先生成功保留了聽力，且面神經功能正常。

那麼，聽神經瘤到底是什麼？惡性還是良性？會有哪些症狀？一定要手術治療嗎？手術風險很大嗎？手術後還能保留聽力嗎？......

今天，就給大家解答一下這些困惑。

什麼是聽神經瘤？惡性還是良性？嚴重嗎？

聽神經瘤主要起源於內聽道前庭神經鞘膜細胞，幾乎全部發生在前庭蝸神經的前庭分支上，因此，聽神經瘤也被稱為前庭神經鞘瘤。

聽神經瘤約佔顱內腫瘤的6%~9%，佔橋小腦角腫瘤的80%~90%，多見於成年人，發病高峰在30～50歲，多為單側，雙側者比較少見，可以說是內聽道、橋小腦角區域最為常見的良性腫瘤。

雖是良性腫瘤， 臨床表現較複雜，症狀可輕可重，而且位置特殊，腫瘤越大，出現的其他腦神經受累症狀越多，當腫瘤增大到一定程度後，可能會壓迫腦幹，腦積水甚至死亡。

聽神經瘤會有哪些症狀？

主要與腫瘤起始部位、生長速度、發展方向、腫瘤大小、血供情況、是否囊性變等諸多因素有關，最常見的就是聽力下降和耳鳴，主要有以下幾種表現：

聽神經瘤出現症狀機率表，圖片來源：https://emedicine.medscape.com/article/882876-overview

1、聽力下降

聽神經瘤最常見、最典型的表現為單側或非對稱性進展性聽力下降、耳聾，發生於95％的患者，聽力下降有3種形式，漸進性佔87％，突發性佔10％，波動性佔3％。

患者往往最開始是在高頻段出現聽力損失，聽力下降是單側的或非對稱性的，絕大多數患者漸進性聽力下降可達數年，直至全聾。

2、耳鳴

在聽神經瘤中，高達70％的患者有耳鳴，可為間斷性，也可為持續性，也有出現一段時間後自行消失，十分頑固者，至聽力完全喪失仍繼續存在，是很常見的症狀之一。

在大多數病例中，患耳耳鳴為高頻音，常被描述為＂汽笛聲”“哨音”“蟬鳴音”＂轟鳴聲”等。

3、眩暈、平衡失調，辨距障礙

可反覆發作，多數為真性旋轉性眩暈，也可出現地面滾動或向後墜落，頭位變化可誘發或加重眩暈，以行走不穩和平衡失調為主。

聽神經瘤患者的眩暈並不常見，聽神經瘤患者中，僅19％主訴昡暈，其中大部分是小聽神經瘤，大聽神經瘤的患者在診斷時眩暈並不是其常見的症狀。因此，眩暈多出現在聽神經瘤生長的早期。

隨著腫瘤增大，眩暈發生率減少，而平衡失調則變得常見，變現為輕度的動作失調或笨拙，尤其是步態不穩定，直徑大於3cm的聽神經瘤平衡失調發生率超過70%。

4、面部麻木和疼痛

面部感覺障礙（疼痛或感覺減退）出現於約50%直徑大於2cm的腫瘤患者，很少見於小腫瘤患者，面部感覺減退是最常見的症狀。

此外，還有面肌無力和痙攣、共濟失調、聲音嘶啞、吞嚥困難、飲水嗆咳，顱內壓增高、視力障礙、等症狀。在聽神經瘤自然病程的最後階段，會出現意識不清和昏迷，最後，患者陷入深昏迷，死於呼吸停止。

聽神經瘤一般如何治療，必須手術嗎？

聽神經瘤治療方法根據主要患者臨床症狀、聽神經瘤生長情況而定，主要分為三種，包括顯微手術切除治療、隨訪觀察、咖瑪刀等放療：

1.顯微手術切除腫瘤是首選，且是主要治療手段。

當發現聽神經瘤時，尤其是臨床症狀明顯，腫瘤較大或生長迅速的腫瘤，首選手術切除，只有手術才能及時制止腫瘤佔位引起的神經功能缺損，並爭取顱神經功能的恢復。

但需要注意的是：聽神經瘤患者只要條件許可都建議首選手術切除，如今顯微技術的發展，開顱手術已經越來越微創化，創口小，術後恢復快，很多術後當天就可以如常下地行走。

2、伽瑪刀等放射治療。

伽馬刀等放射治療後會增加神經血管粘連，增加手術難度和神經功能損害如面癱、偏癱等的風險，通常適用於術後腫瘤殘餘的患者。

3、隨訪觀察。

如果腫瘤很小，沒有臨床症狀，腫瘤生長緩慢，或病人身體條件差不能耐受手術，可密切觀察，，定期去醫院檢查，如發現腫瘤異常生長，再採取措施。

首次手術對治療效果至關重要，手術治療應注意哪些問題？

手術是聽神經瘤治療首選的、主要的方法，切除腫瘤並不難，難的是如何做完手術不造成新的神經損傷，特別是面神經的功能保護和剩餘聽力的保護的情況下，徹底全切腫瘤，甚至術後聽力改善，這對醫生的技術和手術裝置要求都很高。

手術技術精湛的醫生，配合使用術中神經電生理監測等裝置，可以很好避免過多的騷擾面神經，同時可以透過刺激電極，提前預警發現面神經所在位置及區域，這樣可以特別注意該區域，更有效避免過多的騷擾可能的面神經組織，因此，手術治療應注意選擇好的醫院，我院面神經保留率在90％以上！

02溫馨提示

聽神經瘤病程長，位於顱底中心位置，周圍重要的神經、血管眾多，在早期腫瘤較小時候手術，保留聽力功能甚至是恢復聽力功能，而且對神經、腦幹等組織的功能保護得更好。如果腫瘤到晚期，腫瘤越大，不僅手術風險高，面癱和腦幹損傷的機率越大，聽力功能恢復的可能性也不大，所以還是要早發現早治療，以顯微手術治療為主。