一提到長期服藥

即便是沒什麼副作用的優甲樂（左旋甲狀腺素）

很多人還是介意的

害怕從今往後成了藥罐子

甲癌手術後

服用優甲樂似乎是慣例

但有沒有人其實不用補充優甲樂？

如果你全部的甲狀腺都被切了

那只有終身服藥一條路

因為人需要甲狀腺激素滿足自身的新陳代謝

如果你還留有一半甲狀腺

則要看代償之後

TSH能否滿足術後隨訪的要求

術後服藥的比例

如果半切是合理的方案

意味著甲癌的復發風險應該是低危

最多介於中低危之間

國內通常會建議控制TSH在0.5以下

而美國甲狀腺協會的指南則建議

TSH控制在2.0以下

事實上國外大多醫院並未遵循這個建議

他們認為TSH不超過標準上限（4.5）都可以接受

根據現有的資料

如果要將TSH控制在小於0.5

所有人都需要補充優甲樂

而當TSH的目標是小於2.0時

73%的患者術後需要補充優甲樂

倘若將TSH的目標放寬到標準範圍（小於4.5）

需要補充優甲樂的比例只有38%

所以半切術後是否需要服用優甲樂

主要取決於TSH的目標範圍

個體預測

上面是針對整體人群的機率

那麼針對個體

術前能否準確預測誰要服藥呢？

有兩個關鍵指標：橋本氏背景和術前TSH值

橋本氏甲狀腺炎容易導致甲減

有橋本背景的術後需要服用優甲樂的機率增加50%

術前的TSH則是另一個重要的預測指標

術前的TSH越低

術後服用優甲樂的機率越低

如果術後TSH的目標僅僅是小於4.5

術前TSH<1.0時

術後高達84%的機率無需服藥

術前TSH>3.0時

術後僅有20%的機率無需服藥

不吃藥=復發？

很多人都有誤解

認為甲癌復發是因為沒好好吃藥造成的

儘管TSH抑制治療是甲癌三部曲之一

但是對於低危的甲狀腺癌

抑制治療並沒有明確的作用

一項近期的研究統計了1528位半切患者

服藥組術後的TSH均值為2.46

未服藥組術後的TSH均值為2.97

兩組間的複發率並無區別

若進一步按術後TSH所在的區間分成四組：<0.5，0.5-2.0，2.0-4.5，>4.5

各組間的複發率也沒有明顯差別

這提示了TSH抑制治療對半切低危組降低複發率

短期看沒有作用

長期作用可能也十分有限

術後是否立即服藥？

甲狀腺切了一半

術後是否需要立馬吃上優甲樂呢？

如果你術前的TSH已經高達3-4

術後TSH已經不可能達標

立即服用優甲樂是合適的

但如果你術前的TSH相對偏低

不妨先觀望下不吃藥的情況TSH能否達標

再決定是否補充優甲樂

國內大多醫院推薦半切術後直接服用優甲樂

TSH也要求控制得比較低

有的醫生告訴你5-10年後可以停藥

具體藥是怎麼停下來的？

誰能停藥？

也沒有詳細的流程

相對而言

術後直接嘗試不吃藥可能是更合適的方法

筆記總結

甲癌低危患者

半切術後TSH抑制治療意義有限

並無必要將TSH控制在小於0.5的範圍

至於是控制在小於2.0

還是小於4.5的標準範圍

或是其餘的數值

還需要更多的資料來支撐

也確實有一定比例的患者術後就無需服用優甲樂