“血虛”“貧血”兩個名稱，分屬於中醫學、西醫學理論的不同概念。貧血，必屬血虛範疇。血虛，大多血紅蛋白下降歸屬貧血論治；但亦有血紅蛋白正常者，並不等同貧血。

三甲天團

達美君

上海中醫藥大學副研究員

【引文】《黃帝內經》之《靈樞·決氣篇》：“中焦受氣，取汁變化而赤，是為血……血脫者，色白，夭然不澤。”注：中焦脾胃接受飲食，經過運化而產生紅色的液質，這即稱之為“血”……血虛者常見面色白，枯槁不潤。

【引文】貧血概論：貧血，是指外周血液血紅蛋白量低於正常值的下限。一般都伴有相應紅細胞數量或壓積的減少。但亦有不一致，個別輕型缺鐵性貧血或海洋性（即地中海性）貧血，可僅有血紅蛋白減少而細胞數量或壓積都在正常範圍內……貧血是一種症狀，而不是具體的疾病。各種疾病都可伴有貧血……貧血在世界各地屬常見病。

——《實用內科學》下冊·第二十篇·第二章貧血

“血虛”與臟腑的功能關係密切

血虛，屬於中醫學“氣血陰陽病辨證”之一。氣血陰陽，是構成人體和維持人體生命活動的物質基礎。其生成及作用的發揮，必須依靠臟腑的正常功能活動；而臟腑生理功能的維持，又必須依賴氣血陰陽的營養和推動等作用。因此，血虛與臟腑的功能關係密切。

中醫認為，血是一種紅色的液態物質，運行於脈管之中，有清濁之分。清血養料多，濁血含廢料。

《靈樞·血絡論》曰：“血氣俱盛而陰氣多者，其血滑，刺之則射；陽氣蓄積，久留而不瀉者，其血黑以濁，故不能射。”清血能射，似指動脈血；濁血不能射，似指靜脈血。《侶山堂類辯》曰：“中焦蒸水谷之津液，化而為血。”故血具有營養和滋潤的作用。

《景嶽全書》曰：“血者水谷之精也，源源而來，而實生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣佈於肺，施洩於腎，而灌溉一身。”

《醫學體用》亦曰：“夫血藏於肝，生於心，統於脾，宣佈於肺，根於腎，以灌溉一身者也。”食物經脾之運化，水谷精微轉輸心、肺，氣化而充養腎精，涵養肝臟，歸於心，終化赤為血。

《讀醫隨筆》曰：“水谷之精微，得命門真火蒸化。”故腎陽的溫煦和推動與血的生成亦關係密切。肝藏血，腎藏精，故精血互生，精血同源。

“血”與“氣”密切相關

血統於心，心氣有推動和固攝作用，使血循經脈行於全身（臟腑、皮肉筋骨、五官七竅），迴圈執行，周流不息。血具有以下五大功能。

其一，維持臟腑組織的生理功能。若血液充足，則面色紅潤，筋骨強健，肌肉豐滿，臟腑堅韌，皮毛潤澤。若血液不足，則面色萎黃，筋骨疲軟，肌肉消瘦，臟腑脆弱，皮毛枯黃。

其二，維持運動和感覺（視、步、握、攝）。若血液充足，則運動和感覺良好。若血液不足，則頭暈眼花，視物不清，耳鳴，四肢麻木乏力，筋骨拘攣。

其三，維持精神、思維、情志活動。若血充足，則精神充沛，思維敏捷，注意力集中，神志清晰，感覺靈敏。若不足，則健忘失眠、多夢煩躁，精神衰退，神志恍惚，驚恐不安，甚則譫妄昏迷。

其四，輸送廢物，及時排出體外。

其五，肝腎精血充沛，婦女經血調暢；若不足則月經不調，甚則閉經。因此，血的推動太快或固攝不足，則可致出血；推動不足或固攝太過，則易血瘀。

由之，知血與氣關係密切。血、氣俱由脾胃水谷精氣所化，故曰“氣血同源”；氣為血帥，血為氣母，故氣血相互滋生、相互為用；氣行血，血載氣，執行全身；氣、血相互影響較大，故易出現氣虛血少、氣隨血脫、氣滯血瘀、氣熱血溢等病理現象，臨床治療相對採取“補氣生血”“固氣攝血”“理氣活血”“清氣涼血”等治則。

介紹幾個補血方

血虛之中醫治療，臨床補血方略舉如下。

1.四物湯

出自《和劑局方》，由當歸、地黃、芍藥、川芎組成，可補血、和血、調經。血虛而兼月經不調及胎前產後諸證，俱宜選用；對於神經性頭痛屬血虛者，效果亦甚好。

四物湯加人參、黃芪即成聖愈湯，可益氣、補血、攝血，對於月經先期量多色淡、乏力體倦神疲者亦宜。四物湯加桃仁、紅花即成桃紅四物湯，可養血、活血、逐瘀，適宜月經不調屬瘀血阻滯者，以及腹痛，經血見瘀塊、色紫暗者。

若合四君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草）即成八珍湯，可氣血雙補，氣血兩虛者宜服用。若八珍湯加黃芪、肉桂即成十全大補湯，可溫補氣血，宜適合氣血兩虛而兼陽虛偏寒（體質較弱，體型呈偏胖或適中，面色偏白，沒有精神）者。

2.當歸補血湯

出自《內外傷辨惑論》，由黃芪、當歸（黃芪劑量為當歸五倍以上）組成，可補氣生血。

血虛勞傷，低熱面潮紅，煩渴，脈洪大而虛，婦人經期產後血虛、煩熱、頭痛等人群，皆宜本方，可氣旺血生。

中醫“脾胃學說”的創始人李東垣曾說：“血不自生，須得生陽氣之藥，血自旺矣。”本方還可用於瘡瘍久潰不愈，扶正託毒，生肌斂口。本方若加血餘炭、甘草、仙鶴草，可用於治療原發性血小板減少性紫癜。

3.歸脾湯

出自《濟生方》，由人參、黃芪、白朮、茯神、酸棗仁、龍眼肉、木香、炙甘草、當歸、遠志、生薑、紅棗組成，可益氣健脾，補血養心。

心脾兩虛、氣血不足、心悸怔忡、失眠多夢、盜汗虛熱、面黃脈弱，及便血、崩漏、消化道出血、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、眼疲勞、心臟神經官能症等人群，皆宜本方論治。本方若加熟地即成黑歸脾丸，功用主治與歸脾湯相同而血虛較甚者。

4.炙甘草湯

出自《傷寒論》，由炙甘草、人參、生地、麥冬、桂枝、阿膠、麻仁、生薑、大棗組成，可益氣養血，滋陰復脈。氣虛血少而心悸心慌，脈結代或虛數者尤宜服用本方，可益心氣，養心血，振心陽，復血脈。

臨床多用本方治療冠心病、病毒性心肌炎、風溼性心臟病、肺原性心臟病、甲亢等病引起的心律不齊、心悸氣急等氣血虧損者。本方加減還可治療老年性危重患者的呃逆，收效亦佳。

5.酸棗仁湯合甘麥大棗湯

出自《金匱要略》，由酸棗仁、茯苓、川芎、知母、甘草、小麥、大棗組成，可養血安神，用於治療心悸怔忡、失眠多夢等證。

6.小營煎

出自《景嶽全書》，由當歸、熟地、芍藥、山藥、枸杞子、炙甘草組成，可滋陰養血。心悸、失眠、健忘者宜服本方。

本方若加人參、白朮、川楝子，可健脾生血，培土榮木。若加山萸肉、何首烏，可生精化血。

治療貧血要強調病因

貧血，西醫學診斷明確，故強調病因治療，列舉如下。

1.出血性貧血，儘快糾正出血。2.藥物性貧血，避免再次用藥。3.缺乏造血要素性貧血，如缺鐵性、營養性貧血，應積極補充造血要素。4.慢性腎衰、感染、惡性腫瘤所致貧血或再生障礙性貧血，補充刺激細胞生成的紅細胞生成素，有較好的治療效果。5.自身免疫性溶血性貧血，可用免疫抑制劑，如使用抗胸腺（淋巴）細胞球蛋白、環孢菌素A等治療再生障礙性貧血，預後可有改善。6.異基因骨髓移植，治療重型再生障礙性貧血，有一定療效。7.脾功能亢進性貧血及遺傳性環形細胞增多症，可進行脾切除手術。8.當大量、急性出血時，應及時輸血，補充血容量，亦適用於難治性貧血。 西醫學的論治在這裡不再做進一步的敘述。

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