從2003年的非典，到2008年的汶川地震，ECMO開始為大眾所瞭解，去年的新型冠狀病毒肺炎，更讓ECMO名揚天下。如今，ECMO 已經走進了大眾的視野，關於它的一切，你究竟知道多少呢？

什麼是ECMO？ECMO是體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文簡稱，它是一門危重症急救水平的技術，代表一個醫院、一個地區，甚至一個國家的救治水平。 它最初的雛形起源於上個世紀五十年代，1953年Gibbon為心臟手術實施的體外迴圈具有劃時代的意義。這不但使心臟外科迅猛發展，同時也將為急救專科譜寫新的篇章。但將此技術轉化為一門支援搶救技術的想法，實施起來十分艱難。肝素抗凝與出血的矛盾、溶血以及生物材料組織相容性差等問題遲遲得不到有效的解決，這也註定了ECMO的誕生要走過一段漫長的旅途。ECMO的構想從第一例體外迴圈就產生，但始終突破不了維持數小時的時間限制。直到1972年，Hill報道了維持3天體外迴圈成功搶救的外傷患者。一些醫院相繼開展ECMO，但很快因低成功率而告一段落。八十年代一些醫院將ECMO用於新生兒呼吸衰竭取得成功，後逐漸用於成人。隨著醫療技術、材料技術、機械技術的不斷髮展，ECMO的支援時間不斷延長，成人的療效不斷提高，從而被更廣泛地用於臨床危重急救。甚至一些醫療中心將ECMO裝置定為救護車基本配置，使ECMO走向院前而更好地發揮急救功能。

ECMO的工作原理：是將體內的靜脈血引出體外，經過特殊材質人工心肺旁路氧合後注入病人動脈或靜脈系統，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供。ECMO的基本結構有，血管內插管、連線管、動力泵(人工心臟)、氧合器(人工肺)、供氧管、監測系統。臨床上常將可拋棄部分組成套包，不可拋棄部分繫結存放，並設計為可移動，提高應急能力。人工肺的功能是將非氧合血氧合成氧合血。ECMO氧合器有矽膠膜型與中空纖維型兩種。矽膠膜型膜肺相容性好，少有血漿滲漏，血液成分破壞小，適合長時間輔助。缺點是排氣困難，價格昂貴。中空纖維型膜肺易排氣，血液成分破壞相對大，但由於安裝簡便仍首選為急救套包。人工心臟的作用是形成動力驅使血液向管道的一方流動，類似心臟的功能。臨床上主要有兩種型別的動力泵，如滾軸泵和離心泵。滾軸泵不易移動，管理困難。在急救專業首選離心泵作為動力泵。其優勢是安裝移動方便，管理方便，血液破壞小，在合理的負壓範圍內有抽吸作用，可解決某些原因造成的低流量問題。肝素塗抹表面(HCS)技術是在管路內壁結合肝素，肝素保留抗凝活性。HCS技術的成功對ECMO技術有強大的促進作用，可減少肝素用量、減少炎症反應、保護血小板及凝血因子。從而減少ECMO併發症，延長支援時間。

ECMO的指徵：進行ECMO 前，首先確認ECMO的指徵。VV-ECMO 的指徵：頑固性缺氧的患者。定義為對肺復張、俯臥位和高頻通氣無效，FiO2≧80%，PaO2<60mmHg，持續4小時。如在機械通氣中出現嚴重氣壓傷者，滿足上述條件，應立即啟動ECMO。

VA-ECMO指徵：

（1） 符合VV-ECMO 的指徵並有休克表現；（2） 心肺復甦；（3）頑固性休克患者。

定義為僅楊冪血流動力學監測、大量多種血管活性藥物治療下，CI<2L/m2.min,存在進行性的組織缺氧，血乳酸≧4mmol/L。ECMO的禁忌症有，原發疾病不可逆轉，抗凝禁忌和無法建立血管通路。ECMO的建立、維護與撤除，是非常專業的知識和技術，需要相關從業人員的熟悉和掌握。

總之，ECMO並非是萬能的急救技術，有一定的適應症和禁忌症，總的成功率依然比較低。

嚴格掌握上述指徵，早上早撤是王道。我們對於ECMO不要過分的擔心和害怕，也不要過於神化，抱著不切實際的幻想。任何治療方法和技術都不能包治百病，更不能將毫無生還希望完全不可逆的病人，救治成功。

所有的疾病都需要進行嚴格的評估，選擇最合理的適應症，才能取得最佳療效。