52歲的孫先生，突發胸悶憋氣，大汗淋漓，眼前發黑，家人趕緊撥打了120！

120趕到後，測量血壓80/40mmHg，做完心電圖考慮心肌梗死，左主幹閉塞；120醫護人員一邊輸液升壓搶救，一邊聯絡胸痛中心，開啟綠色通道，啟動導管室。

孫先生很順利地被送入導管室，不到10分鐘就做完了心臟造影，左主幹根部完全堵塞，還沒來得及做右側血管造影，準備先植入IABP，輔助心臟迴圈。這時候患者的心臟停止了跳動，導管室醫護人員立即胸外按壓心肺復甦。可是這種左主幹閉塞的心肌梗死，一旦心臟停跳，可以說神仙也很難救活！

心臟兩根血管完全堵塞

最終，孫先生的心臟永遠停止了跳動。

一、心臟有三個大血管

左側兩根血管

我們的心臟動脈血管，叫冠狀動脈，因為心臟動脈血管的解剖圖形像一個倒立的皇冠，所以最初人們稱之為冠狀動脈。

冠狀動脈也就是心臟動脈有三個大血管，右側有一根的叫右冠，左側有兩根，左前方叫前降支，左後方叫回旋支；在左前方和左後方這兩個血管其實還有一個根，那就是左主幹。也就是左主幹這個最大的心臟血管，發出兩個大血管，分別是前降支和迴旋支。

右側大血管

在心臟三個大血管中，最大的一般是前降支，所以當前降支堵塞引起的心肌梗死相對更嚴重，死亡率更高。

但如果是左主幹堵塞，也就是心臟同時有兩個大血管前降支和迴旋支同時堵死，那麼死亡率更高，甚至可以說無法獲救，接近100%死亡。

二、最重的心肌梗死就是左主幹堵塞

我們平時透過心電圖能簡單判斷心肌梗死的面積，比如可分為急性下壁心肌梗死、急性前間壁心肌梗死、急性前壁心肌梗死、急性側壁心肌梗死、急性右室心肌梗死等等。

一般急性前壁心肌梗死相對最為嚴重，因為一般前壁心肌梗死就是前降支堵塞，前降支這個大血管給心臟的供血面積最大，所以一旦前降支心肌梗死，壞死麵積最大，心衰風險最高，死亡率最高。

而相對來說右冠或迴旋支堵塞後發生心肌梗死，相對於前降支來說風險低一些；但這並不是說右冠和迴旋支堵塞沒有危險，右冠和迴旋支堵塞同樣會導致猝死或引起心衰。

也就是三根大血管任何一根堵塞，都會導致猝死或心衰，而孫先生這次是前降支和迴旋支的根部也就是左側血管的根部完全堵塞，那麼自然死亡率接近100%。

左主幹一旦堵塞，第一時間就可能會引起心臟驟停或心臟室顫，從而引起猝死；就算沒有突然死亡，左主幹堵塞後，也會在短時間內發生心源性休克，最終導致心臟停跳。

三、孫先生心肌梗死的原因

心肌梗死的本質其實就是血栓，血栓堵塞了血管，血管失去了血流，心肌就會壞死，心臟會發生室顫或心臟停跳。

血栓的前身就是斑塊，也就是動脈粥樣硬化，心臟的動脈粥樣硬化，叫冠狀動脈粥樣硬化，當冠狀動脈粥樣硬化引起的斑塊狹窄超過50%，我們就叫冠心病。

斑塊形成主要因素包括：遺傳、高齡、吸菸、酗酒、肥胖、不健康飲食、不運動、熬夜、壓力大、高血壓、糖尿病、高脂血症等等等等。這些因素越多，越容易發生冠心病，其實我們說的預防就是把上述這些可以改變的因素降到最少。比如遠離菸酒，戒菸戒酒，控制體重，健康飲食，堅持運動，不熬夜，好心態；同時早發現早治療高血壓、糖尿病、高脂血症。

孫先生，平時抽菸喝酒，不運動，肥胖，也有高血壓，過年這一陣更是大量抽菸喝酒，最終導致斑塊破裂，形成血栓，運氣不好的是血栓堵塞在左主幹，直接要了性命。

我們無法左右血栓發生在右冠還是前降支或迴旋支，我們無法左右心肌梗死麵積的大小；如果我們能左右，我們寧願大家都不要發生心肌梗死。

我們更無法判斷誰的心肌梗死會發生在左冠幹這麼危險的位置，所以，我們能做的只有預防，只有健康生活，重視和控制三高才是預防的基礎和關鍵。

（經常有人說，一下死了也不受罪，或許對於逝者來說也是一種解脫，可是對於中青年人，我們並不是離開了一了百了，我們還有父母、還有孩子，他們怎麼辦？）

#2021開年演講#