近日，一位老年糖尿病患者過來進行用藥諮詢，這位患者發現血糖升高3年，醫生處方了二甲雙胍，剛開始服用時，血糖能夠降至正常範圍。可最近，每日應用至二甲雙胍的最大劑量2g，血糖仍有些高，這次就診，醫生增加了兩種藥物，一種是瑞格列奈，一種是津力達顆粒。患者問，這兩種藥可以吃嗎？津力達顆粒好像是中成藥，能夠降血糖嗎？

二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選用藥，在沒有禁忌症或不耐受的情況下，，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的治療方案中。二甲雙胍主要是透過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。。在我國2型糖尿病人群中開展的臨床研究顯示，二甲雙胍可使HbA1c（糖化血紅蛋白）下降0.7%～1.0%。

《中國2型糖尿病防治指南》2017版指出，二甲雙胍是2型糖尿病單藥治療的首選，在單藥治療療效欠佳時，可開始二聯治療、三聯治療，可以加用胰島素促泌劑（磺脲類和列奈類）、α-糖苷酶抑制劑（波糖類）、DPP-4抑制劑（列汀類）等。瑞格列奈屬於胰島素促泌劑，主要透過刺激胰島素β細胞分泌更多胰島素釋放至血液降低血糖。因此，瑞格列奈是可以和二甲雙胍聯用的。

津力達屬於中成藥，由人參、黃精、蒼朮（炒）、苦參、麥冬、地黃、制何首烏、山茱萸、茯苓、佩蘭、黃連、知母、淫羊藿（炙）、丹參、葛根、荔枝核、地骨皮組成。具有益氣養陰，健脾運津之功效。用於2型糖尿病氣陰兩虛證，症見：口渴多飲，消谷易飢，尿多，形體漸瘦，倦怠乏力，自汗盜汗，五心煩熱，便秘等。

近10餘年來中醫、中藥在糖尿病的研究方面逐漸規範化、系統化，研究者分別針對糖尿病前期、糖尿病期以及糖尿病併發症開展了系列循證研究，獲得了一些臨床證據，為2型糖尿病的防治提供更多的選擇。

在針對192例2型糖尿病，穩定服用二甲雙胍血糖仍不達標患者的多中心、隨機雙盲、平行對照臨床研究中，二甲雙胍聯合應用津力達顆粒使用3個月可使HbA1c降低0.92%，空腹血糖降低1.34 mmol/L，改善胰島素抵抗，提高胰島素敏感性及β細胞功能指數，並明顯改善口渴乏力等症狀。

《中國2型糖尿病防治指南》2017版建議，對於2型糖尿病氣陰兩虛證，在單獨應用二甲雙胍療效不佳的基礎上，建議加用口服津力達顆粒。

一項津力達顆粒聯合瑞格列奈隨機對照研究顯示，兩藥聯合應用, 中西藥互補, 標本同治, 既能強化控制血糖, 又能能減輕2型糖尿病患者的胰島素抵抗, 保護胰島β細胞功能, 延緩其衰竭。

綜上所述，2型糖尿病患者在以二甲雙胍為基礎的藥物治療方案效果不佳的情況下，如果兼具氣陰兩虛證，可根據指南推薦，聯用津力達顆粒，以達到中西藥互補, 標本同治的目的。