所謂八綱，就是陰陽、表裡、寒熱、虛實。表裡，代表的就是病位的深淺；寒熱，代表的是這個病的性質；虛實，就是說病機到底是邪氣盛，還是正氣的不足？而陰陽呢？就是八綱辨證的總的思路，是陰證、還是陽證？

學習八綱辨證，你就整體上知道了，他這個病是陰還是陽？是寒還是熱？該用補法還是瀉法？哪怕我用藥沒那麼精準，但大方向是對的，可能效果的快慢有差異，但肯定是有效的。

病性的寒與熱的辨別

主講人/宋月晗

寒熱是辨別疾病性質的一對綱領，它可反映機體陰陽的偏盛與偏衰。寒證的概述

概念：指感受寒邪，或陽虛陰盛，導致機體功能活動衰減所導致的具有“冷、涼”特點的證候。

病因：寒邪外侵，貪食生冷，久病傷陽

臨床表現：惡寒（或畏寒）喜暖，肢冷踡臥，冷痛喜溫，口淡不渴，痰、涕、涎液清稀，小便清長，大便溏薄，面色蒼白，舌質淺淡，苔白而潤，脈緊或遲等

特點：冷、白、清、遲、踡

冷：惡寒或畏寒，肢冷

寒症最典型的第一個表現就是冷，這種冷包括惡寒、還有畏寒。

惡寒，指的是病人怕冷，並且透過添衣服蓋被子，這個冷仍然不能緩解，這個是寒邪閉表導致的。

畏寒，是指是病人怕冷，透過添衣服蓋被子能夠緩解，這個是陽虛導致的。

白：面色晄白或面色蒼白，舌淡苔白

為什麼會白呢？寒會導致血液執行的緩慢，所以顏色變得淺了，比如說臉色、舌色、肢體的的末端都會變白，

清：痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏

清，說的是分泌物，排洩物的清稀，我們的分泌物排洩物有什麼呢？痰、鼻涕還有大小便變得清稀，小便的量多，大便的稀溏。

遲：脈遲

血得熱則行，寒證血流量變慢，心跳也變慢

踡：踡臥

這個指的是姿勢，人在冷的時候，姿勢是蜷縮在一起的。

寒證的證候分析

惡寒（或畏寒）喜暖、肢冷踡臥、冷痛喜溫等症----陽氣虛弱，或外寒阻遏陽氣，形體失卻溫煦

口淡不渴，或渴喜熱飲，苔白潤----陰寒內盛，津液不傷，欲得熱助

痰、涕、涎液、大小便等分泌物、排洩物澄澈清冷----陰寒內盛，津液不化

寒邪束遏陽氣（實寒）則脈緊，陽虛（虛寒）推動緩慢，則脈遲。

寒證辨證要點：

怕冷喜暖與分泌物、排洩物澄澈清冷共見熱證的概述

概念：指感受熱邪，或臟腑陽氣亢盛，或陰虛陽亢，人體功能活動亢進所導致的具有“溫、熱”特點的證候。

病因：外感火熱之邪，或寒邪化熱入裡；七情過激，鬱而化熱；飲食不節，積蓄為熱；房室勞傷，陰虛陽亢內傷久病，耗傷陰液。

臨床表現：發熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便乾結，舌紅少津，苔黃燥，脈數等。

特點：熱、黃、紅、數、幹、煩

熱－－－發熱惡熱（陽熱偏盛，或陰虛陽亢）

黃－－－痰涕黃，小便短黃，苔黃

紅－－－面紅目赤，舌紅（熱迫血行）

數－－－脈數（熱迫血行）

幹－－－大便幹（津液不足或熱盛傷陰）

煩－－－心煩不寧（熱擾心神）

辨證要點：發熱惡熱與分泌物、排洩物粘濁色黃共見

重點是一定要有怕熱的表現，在此基礎上，其他方面出現一個或多個症狀，才可以診斷為熱證。寒熱症狀錯雜時怎樣辨別？

一個小孩發燒但是手腳冰涼，怕冷，又有寒的症狀又有熱的症狀，我們說它是寒證還是熱證呢？那麼一個症狀是判斷不了的，還要看其他症狀。假如他臉通紅、小便黃、大便幹、嘴裡長瘡，痰都是黃痰，全都是熱證，就一個手腳涼，怎麼判斷呢——是熱證。

熱證為什麼手腳還涼？因為熱非常盛，熱聚集於裡，逼迫陰液往末端去走。這個時候你不要怕他手腳涼，要給他清熱。寒證與熱證對比鑑別

	寒證	熱證
寒熱 喜好	惡寒喜暖	惡熱喜冷
四肢	冷	熱
口渴	不渴	渴喜冷飲
面色	白	紅
大便	大便稀溏	大便乾結
小便	小便清長	小便短黃
舌象	舌淡苔白潤	舌紅苔黃乾燥
脈象	遲或緊	數

寒熱辨證的意義

寒者熱之，熱者寒之

——《素問·至真要大論》

寒熱辯證我們的意義是什麼？在《素問》這樣告訴我們“寒者熱之，熱者寒之”是吧？讓你不至於給病人看錯了。寒熱一旦辨錯，那就是原則性錯誤，本來還是寒證，給用清熱藥，本來發燒熱的不行了，還捂著孩子，那後果是非常嚴重的。

本文內容節選自影片課程

《24天教你準確辨證》

由北京中醫藥大學副教授宋月晗主講