所謂八綱,就是陰陽、表裡、寒熱、虛實。表裡,代表的就是病位的深淺;寒熱,代表的是這個病的性質;虛實,就是說病機到底是邪氣盛,還是正氣的不足?而陰陽呢?就是八綱辨證的總的思路,是陰證、還是陽證?
學習八綱辨證,你就整體上知道了,他這個病是陰還是陽?是寒還是熱?該用補法還是瀉法?哪怕我用藥沒那麼精準,但大方向是對的,可能效果的快慢有差異,但肯定是有效的。
病性的寒與熱的辨別
主講人/宋月晗
寒熱是辨別疾病性質的一對綱領,它可反映機體陰陽的偏盛與偏衰。寒證的概述
概念:指感受寒邪,或陽虛陰盛,導致機體功能活動衰減所導致的具有“冷、涼”特點的證候。
病因:寒邪外侵,貪食生冷,久病傷陽
臨床表現:惡寒(或畏寒)喜暖,肢冷踡臥,冷痛喜溫,口淡不渴,痰、涕、涎液清稀,小便清長,大便溏薄,面色蒼白,舌質淺淡,苔白而潤,脈緊或遲等
特點:冷、白、清、遲、踡
冷:惡寒或畏寒,肢冷
寒症最典型的第一個表現就是冷,這種冷包括惡寒、還有畏寒。
惡寒,指的是病人怕冷,並且透過添衣服蓋被子,這個冷仍然不能緩解,這個是寒邪閉表導致的。
畏寒,是指是病人怕冷,透過添衣服蓋被子能夠緩解,這個是陽虛導致的。
白:面色晄白或面色蒼白,舌淡苔白
為什麼會白呢?寒會導致血液執行的緩慢,所以顏色變得淺了,比如說臉色、舌色、肢體的的末端都會變白,
清:痰、涎、涕清稀,小便清長,大便稀溏
清,說的是分泌物,排洩物的清稀,我們的分泌物排洩物有什麼呢?痰、鼻涕還有大小便變得清稀,小便的量多,大便的稀溏。
遲:脈遲
血得熱則行,寒證血流量變慢,心跳也變慢
踡:踡臥
這個指的是姿勢,人在冷的時候,姿勢是蜷縮在一起的。
寒證的證候分析
惡寒(或畏寒)喜暖、肢冷踡臥、冷痛喜溫等症----陽氣虛弱,或外寒阻遏陽氣,形體失卻溫煦
口淡不渴,或渴喜熱飲,苔白潤----陰寒內盛,津液不傷,欲得熱助
痰、涕、涎液、大小便等分泌物、排洩物澄澈清冷----陰寒內盛,津液不化
寒邪束遏陽氣(實寒)則脈緊,陽虛(虛寒)推動緩慢,則脈遲。
寒證辨證要點:
怕冷喜暖與分泌物、排洩物澄澈清冷共見熱證的概述
概念:指感受熱邪,或臟腑陽氣亢盛,或陰虛陽亢,人體功能活動亢進所導致的具有“溫、熱”特點的證候。
病因:外感火熱之邪,或寒邪化熱入裡;七情過激,鬱而化熱;飲食不節,積蓄為熱;房室勞傷,陰虛陽亢內傷久病,耗傷陰液。
臨床表現:發熱,惡熱喜冷,口渴欲飲,面赤,煩躁不寧,痰、涕黃稠,小便短黃,大便乾結,舌紅少津,苔黃燥,脈數等。
特點:熱、黃、紅、數、幹、煩
熱---發熱惡熱(陽熱偏盛,或陰虛陽亢)
黃---痰涕黃,小便短黃,苔黃
紅---面紅目赤,舌紅(熱迫血行)
數---脈數(熱迫血行)
幹---大便幹(津液不足或熱盛傷陰)
煩---心煩不寧(熱擾心神)
辨證要點:發熱惡熱與分泌物、排洩物粘濁色黃共見
重點是一定要有怕熱的表現,在此基礎上,其他方面出現一個或多個症狀,才可以診斷為熱證。寒熱症狀錯雜時怎樣辨別?
一個小孩發燒但是手腳冰涼,怕冷,又有寒的症狀又有熱的症狀,我們說它是寒證還是熱證呢?那麼一個症狀是判斷不了的,還要看其他症狀。假如他臉通紅、小便黃、大便幹、嘴裡長瘡,痰都是黃痰,全都是熱證,就一個手腳涼,怎麼判斷呢——是熱證。
熱證為什麼手腳還涼?因為熱非常盛,熱聚集於裡,逼迫陰液往末端去走。這個時候你不要怕他手腳涼,要給他清熱。寒證與熱證對比鑑別
寒證 |
熱證 | |
寒熱 喜好 |
惡寒喜暖 |
惡熱喜冷 |
四肢 |
冷 |
熱 |
口渴 |
不渴 |
渴喜冷飲 |
面色 |
白 |
紅 |
大便 |
大便稀溏 |
大便乾結 |
小便 |
小便清長 |
小便短黃 |
舌象 |
舌淡苔白潤 | 舌紅苔黃乾燥 |
脈象 |
遲或緊 |
數 |
寒熱辨證的意義
寒者熱之,熱者寒之
——《素問·至真要大論》
寒熱辯證我們的意義是什麼?在《素問》這樣告訴我們“寒者熱之,熱者寒之”是吧?讓你不至於給病人看錯了。寒熱一旦辨錯,那就是原則性錯誤,本來還是寒證,給用清熱藥,本來發燒熱的不行了,還捂著孩子,那後果是非常嚴重的。
本文內容節選自影片課程
《24天教你準確辨證》
由北京中醫藥大學副教授宋月晗主講