肝硬化治療後，反覆出現行為怪異、嗜睡、計算力和定向力均出現問題，這是怎麼回事？以下分享我的一位肝硬化肝性腦病患者的故事。

一、初識患者

這是一個老年女性，72歲高齡，肝硬化3年，糖尿病5年。1年前因急性上消化道出血予TIPS介入治療，術後反覆出現嗜睡、定向力及計算力減退的症狀。這次老太太又是在進食牛奶後出現嗜睡，行為改變後，來急診就診，腹部超聲：TIPS術後，支架內血流通暢，肝硬化，脾大。右腎結石。腹部增強CT提示肝硬化、食管胃底靜脈曲張、脾大、腹水。顱腦MR提示：急性腔隙性腦梗死。急查血氨：103umol/L。血常規：白細胞4.5*10^9/L，血紅蛋白78g/L，血小板82*10^9/L。血氣分析提示：呼吸性鹼中毒，低鈉血癥。血生化提示：低白蛋白血癥，肝酶膽酶略高。入院診斷：肝性腦病2級，肝硬化，食管胃底靜脈曲張，脾大，腹水，糖尿病，急性腔隙性腦梗死。

二、患者的治療過程

入院後積極予低蛋白肝病糖尿病飲食，予門冬氨酸鳥氨酸降氨、乳果糖灌腸酸化腸道、利福昔明抗感染、調理腸道菌群、胰島素降糖、呋塞米聯合螺內酯利尿、蘭索拉唑護胃、糾正低白蛋白血癥、糾正電解質紊亂等對症支援治療治療。因患者顱腦MR顯示急性腔隙性腦梗死，加用尤瑞克林改善微迴圈治療。患者護院期間因肝硬化脾功能亢進，出現粒細胞減少，予重組人粒細胞刺激因子升白治療。

【科普知識點1】肝性腦病是由急、慢性肝功能嚴重障礙或各種門靜脈-體迴圈分流異常所致的、以代謝紊亂為基礎、輕重程度不同的神經精神異常綜合徵。分為A、B、C三型。A型是指急性肝功能衰竭相關的肝性腦病。B型是指門靜脈-體迴圈分流相關性肝性腦病，無肝細胞損傷相關肝病。而C型就是肝硬化相關肝性腦病，伴門靜脈高壓或門靜脈-體迴圈分流。本例病例就是C型肝硬化肝性腦病。

【科普知識點2】肝性腦病的發病誘因，最常見的誘發因素是感染（包括腹腔、腸道、尿路和呼吸道等感染，尤以腹腔感染最為重要）；其次是消化道出血、電解質和酸鹼平衡紊亂、大量放腹水、高蛋白飲食、低血容量、利尿、腹瀉、便秘及使用鎮靜藥物。

【科普知識點3】肝性腦病的治療，主要以降氨、通便、酸化腸道、抗感染、糾正電解質紊亂、微生態製劑等。1-2級肝性腦病應限制蛋白攝入，而3-4級肝性腦病應禁蛋白攝入。#哆咖醫生超能團##健康真相館##養生#

三、患者在治療中的注意事項

TIPS手術能有效地減輕肝硬化患者食管胃底曲張靜脈的壓力，減少再出血率，但其術後因直接開啟門靜脈與下腔靜脈連線，使得血液中氨為經肝臟代謝，直接進入體迴圈，從而能導致肝性腦病的發生。整個治療過程中，患者應當積極配合醫護人員的工作，嚴格遵守低蛋白飲食，配合灌腸酸化腸道，配合後續的複查。剩餘的就放心地交給專業的醫生去治療。

四、患者的治療效果

隨後患者意識漸清，計算力、定向力等均恢復正常，複查血常規、生化、凝血、血氨、血氣分析等均在較前明顯好轉，病情穩定，准予出院。

五、患者在日常生活中的注意事項

肝性腦病的患者日常生活中應當嚴格遵守低蛋白飲食，切勿管不住自己的嘴巴，進食各種高營養高蛋白的物質，如瘦肉、魚蝦、雞蛋、牛奶等。除此之外，應當保持大便通暢，條件允許，可長期服用門冬氨酸鳥氨酸顆粒，改善氨代謝。注意休息，預防感染，切勿大劑量使用利尿劑等。

六、醫生感悟

我國是肝硬化大國，肝硬化的發病率仍高居不下。肝硬化後期的併發症較多，如食管胃底靜脈曲張、脾大、腹水、自發性腹膜炎、肝癌、肝肺綜合徵、肝腎綜合徵等。肝硬化晚期的患者常因為食管胃底靜脈曲張破裂出血，出血兇猛而危及生命。肝硬化出血的治療，目前主要有內鏡下治療、TIPS介入治療、外科手術治療及急性出血三腔二囊管壓迫出血。各種治療手段都是其各自的優缺點。例如這位72歲老奶奶，TIPS術後常發肝性腦病，稍不注意，就可能出現行為改變、性格改變、嗜睡、定向力及計算力降低等。但是這位選擇TIPS介入手術的老太太，自術後，一直未再嘔血、黑便。希望透過分享這個肝性腦病的病例，對於肝硬化患者，尤其是選擇TIPS治療後的患者，突發的一些腦病，不用驚慌，應及時到醫院就診。平時應積極預防、治療感染、消化道出血、電解質紊亂、酸鹼平衡失調和便秘等HE的誘發因素，避免大量放腹水或利尿，少食多餐，避免攝入過量高蛋白飲食。