食管癌擴散和轉移的途徑有：

由於食管黏膜下層有豐富的淋巴管，互相交通，癌細胞可沿淋巴管向食管全周及上、下擴散，同時也向肌層浸潤，並侵入鄰近的組織。1、在上段食管可累及頸部軟組織、大血管、氣管及椎體前縱韌帶、喉返神經。2、在中段食管癌可侵犯支氣管、肺門、胸主動脈}Ⅱ胸導管，晚期可透過支氣管形成食管氣管瘻，或穿透主動脈引起穿孔造成致死性出血。3、下段食管癌可侵犯下肺靜脈、心包、膈肌或累及肺門。

癌轉移主要經淋巴途徑：

1、上段癌可轉移至鎖骨上窩及頸部淋巴結；

2、中段及下段癌常轉移至食管旁淋巴結以及氣管分叉處和腹主動脈旁淋巴結；也可上行轉移至鎖骨上淋巴結。血行轉移發生較晚，最常轉移的部位是肝臟。