《黃帝內經》曰：“虛則補之，實則瀉之”失眠的治療應當首辨虛實，治則準則總予補虛瀉實，調整陰陽，使人體達到陰平陽祕、陰陽平衡狀態。

臨證時根據引起失眠的病因，將失眠分為陰虛內熱、痰熱擾心、肝膽鬱熱、瘀血阻絡4種常見證型治療

1、陰虛內熱

證候：心煩、失眠、心悸、頭暈、健忘、耳鳴、腰膝痠軟、夢遺、口咽乾燥、五心煩熱、大便乾結、小便短赤、舌紅、苔少、脈細數等。

治法：滋陰降火，養心寧神

方劑：黃連阿膠湯

黃連阿膠湯出自《傷寒論》，主治“心中煩，不得臥”。五味之中，苦入心，方中黃連、黃芩苦寒，以清心瀉火、除煩熱。《黃帝內經》講到“辛甘發散為陽，酸苦湧瀉為陰……”，白芍味屬酸苦，湧瀉為陰，並形象地解釋為其可以增加靜脈迴圈，使靜脈血迴心速度加快，而大量血流回心臟，正所謂陽入陰也；阿膠具有滋陰養血潤燥之功；雞子黃引諸藥入心，更有補陰以昇陽，融通水火之功。諸藥相合，使陰復火降，心腎相交，水火既濟，則心煩不寐可自愈

2、痰熱擾心

證候：心煩失眠、眩暈頭重、胸悶心悸、口乾口苦、噁心欲吐,或食慾不振、大便或祕結或不爽、舌質偏紅、舌苔黃膩或白厚膩，脈滑數等症

治則：清熱化痰，和胃安神

方劑：黃連溫膽湯

黃連溫膽湯出自清代陸廷珍的《六因條辨》，其所治諸症，均以痰熱為患。方中半夏、陳皮、枳實、竹茹，理氣化痰，和胃降逆；梔子、黃連，清心降火；茯苓健脾利溼化痰；生薑和胃止嘔；甘草調和諸藥，全方合用，共奏清熱除煩、和胃化痰安神之功。

正所謂“治痰者，必降其火；治火者，必順其氣”，故在治療中，既以化痰清熱為基本法，又同時注意理氣消滯，若痰熱重而大便不通者，可加大黃、黃芩、芒硝等降火瀉熱。

3、肝膽鬱熱

證候：失眠、性情急躁、口渴喜飲、不思飲食、口苦目赤、大便祕結、小便短赤、舌紅、苔黃燥、脈弦數等症狀

治則：疏肝解鬱，邪熱寧心

方劑：柴胡加龍骨牡蠣湯

柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》。藥用柴胡、桂枝和黃芩，和裡解外；龍骨、牡蠣重鎮安神；半夏、生薑和中降逆；大黃清瀉裡熱；茯苓寧心安神；人蔘、大棗補氣養血，扶正祛邪。因原方中所用鉛丹有毒，臨證多用磁石代替。全方共奏和解少陽、洩熱寧心、重鎮安神之功。若胸悶、喜嘆息者加鬱金、香附、川楝子之類以疏肝解鬱。

4、瘀血阻絡

證候：心悸、怔忡、心煩失眠、胸悶胸痛、四肢麻木、頭暈頭痛、舌質暗或有瘀點瘀斑、脈虛澀或結代等症。

治則：活血通絡

方劑：血府逐瘀湯

血府逐瘀湯出自清代王清任《醫林改錯》，全方共奏解氣分鬱結、行血分瘀滯之功，寓行氣於活血之中，為氣血兼顧之方，有活血化瘀不傷血、疏肝解鬱不傷氣之妙，此方治療失眠證，能達到標本兼治之奇效，有“夜不能眠，用安神養血之藥治之不效者，此方若神”之驗。

血府逐瘀東加減，以活血化瘀、寧心安神。常用藥如當歸、生地黃、赤芍、桃仁、紅花、川芎、白芍、桂枝、丹蔘、牛膝、琥珀、三七等，配合寧心安神或重鎮安神之品。因氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，故臨證常伍枳殼、柴胡、香附、陳皮、青皮等，行氣以活血，或合黃芪、黨蔘、太子參等藥，益氣以行血。