腰椎管狹窄和梨狀肌綜合徵都有間歇性跛行症狀，如何鑑別？

腰椎管狹窄症

1、多發生於40歲以上的體力勞動者，並且有慢性腰痛史，部分病人有外傷史。

2、下肢肌萎縮，腱反射減弱，腰背伸試驗陽性。利用脊髓造影、CT和核磁共振可明確診斷。

3、長期反覆的腰腿痛和間歇性跛行，腰痛在前屈時減輕，在後伸時加重，腿痛多為雙側，可交替出現，站立和行走時出現腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，休息後好轉。嚴重者可引起尿頻或排尿困難。

椎管狹窄症分間歇性跛行型椎管狹窄和坐骨神經痛椎管狹窄症，前者不能久站和走長路，走久則會出現下肢麻木無力，休息下蹲後好轉；後者有長期下腰痛病史，臨床症狀有腿痛伴麻木，每在下蹲或躺臥後恢復，多為兩側，或左右交替出現，直腿抬高試驗均為陰性

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梨狀肌綜合徵在發病早期最明顯症狀就是疼痛，以臀部疼痛為主；還會伴隨小腿外側麻木、無力感，導致間歇性跛行；也會引起坐骨神經受損的症狀。

梨狀肌綜合徵的主要臨床特點：

◆腰部活動尚好，梨狀肌在臀部的表面投影區(尾骨尖至髂後上棘連線的中點)有壓痛，並向股後，小腿後、外側，足底放射，初期患者會有以臀部疼痛向下肢放射。在大小便、打噴嚏、咳嗽時會腹壓增加導致疼痛加重。

◆有長期慢性反覆發作病史，可長達數年或數十年，青壯年男性多見，疼痛嚴重時可影響工作和勞動，常訴下肢後、外側疼痛，小腿後、外側麻木，　梨狀肌綜合徵影響坐骨神經後會出現小腿外側麻木、無力等不適感，影響正常走路。出現梨狀肌綜合徵坐骨神經受損，沿著坐骨神經分佈的區域放射疼痛，坐骨神經所支配區域活動也會受到影響。

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◆雙足併攏患肢外旋疼痛加劇，這主要是梨狀肌緊張刺激坐骨神經所致，尤其是走路時疼痛加劇，需要休息一會兒才能繼續走路，患者常會出現間歇性跛行。

◆肌電圖提示潛伏期延長、震顫電位等神經受損表現

◆直腿抬高試驗陽性

◆腰椎攝片一般無異常

很多腰椎間盤突出症患者會合並出現梨狀肌綜合徵，臨床上要注意鑑別診斷。