經方大柴胡湯的使用要點全羅列，絕對值得學！

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#通講50首經方

55個

仲景神方柴胡加龍骨牡蠣湯，可治癲癇、陽痿、甲亢等幾十種病……最全解讀來了！江湖名，中醫道，中醫的江湖願你我砥礪前行、寫在前面的話：上世紀90年代，南京中醫藥大學黃煌教授對衛生部和人事部認定的500名全國名老中醫做了一個問卷調查，得出結論：絕大部分名老中醫臨床常用方不超過30首，其中經方及其變方高達21首，佔比超過三分之二，充分說明了經方在中醫臨床中重要地位。但是，在很長時間裡，經方被嚴重忽略，經方的價值沒有充分發揮。本人有一個初步設想，欲挑選臨床的常用50首經方來講解，理論結合臨床，力圖做到通俗易懂。如果能夠把這50首經方掌握並靈活的運用於臨床，這個醫生已經很了不得了！中醫的學習並不難，中醫其實是非常大眾化、生活化的東西，堅決反對神話中醫！江湖名，中醫道，中醫的江湖願你我砥礪前行！(<經方學苑>姊妹號<杏林明醫>正式開通，歡迎點選上方藍字關注。每天一期，助力中醫人的成長！）

臨床該如何使用大柴胡呢？趕快看看！1原文太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。(106)傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。(140)傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。(170)按之心下滿痛者，此為實也，當下之宜大柴胡湯。《金匱·腹滿寒疝宿食病脈證治第十》方解[組成與服法]柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升(洗），生薑五兩(切)，大棗十二枚（擘），大黃二兩 枳實四枚(炙)上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。治法：和解少陽，通下里實。[方義]本方是小柴胡湯去人參、炙草加芍藥、枳實、大黃而組成。因少陽病未解,故用小柴胡湯以和解少陽。又兼陽明裡實,故去人參、炙草以免補中益邪。加芍藥和營，緩腹中急痛，加枳實、大黃利氣消病，通下熱結,合為少陽兼裡實兩解之劑。1方證要點(1)體質壯實，多呈肥胖、肌肉豐滿、骨 骼發達的壯實體質，營養狀態好，多見於女性。(2)有少陽證，如往來寒熱、胸脅苦滿等。(3)有陽明腑證，如便秘、鬱郁而煩，或有潮熱。(4)上腹鬱拘急疼痛。1疾病譜

1:內科病

用於急性肝炎或慢性肝炎的活動期，以胸脅苦滿、心下痞硬、便秘、舌苔黃、轉氨酶高，作為投藥指徵；若有黃疽者，應與茵陳蒿湯相合或小陷胸湯相合。

用於外爾氏病，以具有噁心嘔吐、心下痞硬、胸脅苦滿、便秘，作為投藥指徵，也可合用茵陳蒿湯。

用於肥胖時，以有胸脅苦滿、心下痞硬、便秘，作為投藥指徵，可服用6~12個月，根據有無腹瀉或腹瀉的程度，以調整大黃的用量，可改善肥胖程度。

肥胖人患支氣管哮喘，有劇烈的胸脅苦滿、上腹部膨滿、按之有抵抗感、大便秘結、舌苔黃者，是大柴胡湯的投藥指徵。

某些大葉性肺炎患者，具有胸脅苦滿、便秘，也可投大柴胡湯。

用於脂肪心(脂肪心是指心外膜的脂肪組織增生，深入至心肌纖維之間，將心肌纖維分隔，心肌纖維可發生萎縮、變細，也可以說是心臟的脂肪沒潤)。

高血壓病時，以肥胖、腹部膨滿、胸脅苦滿、便秘，作為投藥指徵，服用6~12個月，可在改善體質的荷時改善症狀。

用於急性胃炎時，以素體結實，因暴飲暴食、酗酒，引起噁心嘔吐、腹痛、胸脅苦滿、胃脘膨滿、苔黃、脈有力者，作為投藥指徵。

急性腸炎，具有下利、心下痞硬、噁心、欲吐、腹痛、裡急後重者，是投大柴胡湯的指徵。

用於慢性胃炎、胃酸過多症、胃酸過少症時，以有胃脘疼痛、胸脅苦滿、便秘，作為投藥指徵。

用於胃、十二指腸潰瘍時，以胃隆脹痛、胸脅苦滿，作為投藥指徵。

用於急性或慢性膽囊炎、膽石症，急性或慢性胰腺炎時，以胸脅苦滿、便秘，心下痞痛，作為投藥指徵。林宗廣用大柴胡湯治療急性膽囊炎69例(其中慢性膽囊炎急性發作者5例)，將69例不加選擇的分為三組，中醫組14例，西醫組38例，中西醫結合組17例。結果以中醫組療效最好,14例全部臨床治癒。劉翠英用大柴胡湯加減治癒急性胰腺炎29例，方劑及用法：柴胡9克，白芍15克；枳殼、黃芩、大黃、鬱金、延胡、川楝子、青木香各9克，黃連4.5克；腹脹加厚朴、檳椰；便秘加元明粉；高熱加黃 柏、銀花、連翹；嘔吐加竹茹。

用於習慣性便秘時，以肥胖、心下痞滿、胸脅苦滿、呈痙攣性便秘或弛緩性便秘，作為投藥指徵。

用於嘔吐時,以伴有便秘、腹滿、胸脅苦滿，作為投藥指徵，常見於急性肝炎的早期、不全性腸梗阻、膽囊炎。

用於腎盂腎炎、膀胱炎時，以具有少陽熱型(往來寒熱)、胸脅苦滿、腹中痛、便秘、舌苔黃，作為投藥指徵。

用於腦出血、腦梗塞、蛛網膜下腔出血時，以具有大力士型體質、胸脅苦滿、有便秘或無便秘，作為投藥指徵,但主要用於急性期，越早投入越好，特別是腦出血和蛛網臆下胞出血時，早期投入，可減少繼續出血，阻斷病情的惡化，對預後有重要意義。

2.外科病

北京宣武醫院運用中西醫結合非手術療法治療上消化道穿孔41例，治癒36例，治療方法以加減大柴胡湯為主(柴胡、半夏、黃芩、枳實、白芍、乾薑、敗醬草、生大黃)。

他們認為大柴胡湯具有以下療效:

(1) 促進胃腸功能儘快恢復，用藥後平均排氣時間為17.2小時，最長35小時，最短僅6小時。而對照組胃腸功能恢復則大為延緩，平均排氣時間為32.9小時，最長3天,最短1天。由於胃腸功能恢復早，因此拔胃管也早,平均17.6小時，最短7小時，最長28 小時，部分病例在服中藥後2小時即可拔管，說明不一定在排氣、排便後方可拔管，而對照組則平均51小時，最短24小時，最長6關方可拔管。患者服本方排氣、排便後，即可進食，因此機體恢復快，出院早。

(2)促進腹膜炎症儘早消退。中醫學認為:“腹滿痛，不大便者，當下之。”驗之臨床，患者排便後,腹痛即消失，體溫隨之降至正常。有相當一部分患者，應用早期服藥療法後，因排便解熱而未進入化熱期，故有20例患者,未用抗生素。

用於癤和癰時，以有胸脅苦滿、大便秘結、舌苔黃，作為投藥指徵。

用於丹毒時，以有寒熱往來、便秘、納少，作為投藥指徵。

用於肩關節周圍炎，以有肥胖、胸脅苦滿、便秘，作為投藥指徵。

3. 面板科病

用於蕁麻疹、青年痤瘡、帶狀皰疹、圓形脫髮時，以胸脅苦滿心下痞、便秘、苔黃，作為投藥指徵。

某些蕁麻疹患者有頑固性便秘，應增加大黃的用量，瀉下燥屎，則蕁麻疹隨之而愈。《金匱要略》說:“夫諸病在髒，欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者與豬苓湯，餘皆仿此”,即寓此意。

4.五官科病

用於沙眼、角膜實質炎、硬化性角膜炎、虹膜炎、中心性視網膜炎時，以體質壯實、胸脅苦滿、使秘，作為投藥指徵。其中硬化性角膜炎應投藥5~6個月。

用於難聽、耳鳴、副鼻竇炎、急性咽峽炎時，以胸脅苦滿、心下痞、便秘，作為投藥指徵。

用於急、慢性中耳炎時，以頭痛、惡寒發熱、腹脹滿、便秘,作為投藥指徵。

合方使用

1.大柴胡湯合神秘湯：支氣管哮喘發作時，有便秘、腹脹、胸脅苦滿者，投此方能迅速緩解。

2.大柴胡湯合茵陳蒿湯：此方以黃疸、胸脅苦滿、心下痞，作為投藥指徵。凡符合此方證的急性肝炎、亞急性黃色肝萎縮、急性膽囊炎、急性胰腺炎、膽管炎、肝昏迷，均可投入。其中肝昏迷者，應倍加大黃，以清其腑，使肝昏迷有清醒的可能。