1月27日，由國家老年醫學中心、中華醫學會老年醫學分會與中國老年保健協會發布了《中國老年糖尿病診療指南（2021 年版）》，其中規定了老年糖尿病患者用藥的一些情況。

老年2型糖尿病患者的藥物治療原則是優先選擇低血糖風險較低的藥物；

選擇簡便、依從性高的藥物，降低多重用藥風險；

而且，要權衡獲益風險比，避免過度治療；

同時，要關注肝腎功能、心臟功能、併發症及伴發病等因素。

二甲雙胍、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑是一級推薦非胰島素降糖藥物。

二甲雙胍

老年糖友應從小劑量（500mg/天）開始，逐漸增加劑量，最大劑量不應超過2550mg/天。若老年患者已出現腎功能不全，需定期監測腎功能，並根據腎功能調整二甲雙胍劑量。

重度感染、外傷以及存在可造成組織缺氧疾病（如失代償性心力衰竭、呼吸衰竭等）的老年患者禁用二甲雙胍。

二甲雙胍會增加老年糖尿病患者維生素B12缺乏的風險，需在用藥後定期監測維生素B12水平。

DPP-4抑制劑

目前國內上市的DPP-4抑制劑有西格列汀、維格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀。該藥單獨使用時一般不出現低血糖，對體重影響中性，胃腸道反應少，較適用於老年患者。

不過需要注意，阿格列汀慎用於肝病患者；

維格列汀禁用於肝功能異常（血清丙氨酸氨基轉移酶或天冬氨酸氨基轉移酶超過正常值上限3倍或持續升高）的患者。

利格列汀在肝功能不全、沙格列汀在肝功能受損的患者中應用時無需調整藥物劑量；

西格列汀對輕中度肝功能不全的患者無需調整劑量。

利格列汀可用於任何腎功能狀態的老年患者，無需調整藥物劑量，其餘DPP-4抑制劑需根據腎功能調整劑量或停用。若懷疑患者出現胰腺炎，應停止使用本類藥物。

SGLT-2抑制劑

我國目前被批准使用於臨床的有達格列淨、恩格列淨和卡格列淨。由於其降糖機制並不依賴胰島素，因此，SGLT-2抑制劑極少發生低血糖。

而且，其有減重，特別是減少內臟脂肪的作用。

此外，恩格列淨、卡格列淨可降低老年2型糖尿病患者主要心血管不良事件風險。

達格列淨、恩格列淨、卡格列淨能降低老年2型糖尿病患者的心力衰竭住院風險；達格列淨、恩格列淨、卡格列淨可改善老年糖尿病患者腎臟結局。

不過，SCLT2抑制劑常見的不良反應為泌尿生殖系統感染、血容量減少等。eGFR<45 ml·min-1·（1.73m2）-1，不建議使用達格列淨、卡格列淨，不應使用恩格列淨。

eGFR<30ml·min-1·（1.73m2）-1的患者禁用卡格列淨、達格列淨。