一、病例背景

51歲的何女士是一名文員，雙膝疼痛腫脹7年餘，上下樓梯困難，下蹲明顯受限，這7年來跑遍了各大醫院堅持就醫，花費了10萬餘元，但症狀依然沒有明顯改善，在實在疼痛難受的情況下，何女士選擇了提前退休，結束了這份條件優渥的工作。後來請私教教練瑜伽，堅持訓練將近1年，終於可以稍微下蹲了 ，同時後頸痛也得到明顯緩解，但左髖關節依然有卡壓感，壓腿鍛鍊時左膝不能碰地面，雙膝脹痛。

在一次偶然的機會，看到一個病例與她自己的情況很類似，於是抱著試試的心態前來就診，很幸運，經葛醫生的6次治療後，何女士的症狀大大改善，連續行走勞碌幾天，再無明顯不適感。何女士感到特別開心，還特意親自做了千層糕來答謝葛醫生。

下圖是首次治療前後的下蹲對比，一次治療後，可以輕鬆蹲到底。

下圖是4字試驗受限的前後對比，髖關節卡壓感明顯緩解。

陳女士接受6次治療後，終於可以外出旅行啦！根據她的反饋：外出每天走9000多步，甚至走了800多步的陡坡，雙膝還是可以承受，這在她來治療前是完全不敢想象的。

那麼問題來了：何女士膝痛7年多，跑遍了各大醫院都得不到改善，如何透過葛醫生的6次治療後，症狀便大大緩解？一起來看看她的解讀。

二、患者資訊

（一）檢查：

1、體格檢查：

（1）右米字試驗（++），左米字試驗（+++）；左麥氏徵（+），雙髕股加壓試驗（+++）、左ober徵（++）。

（2）雙臀大肌萎縮、肌力iv級，雙膝內側腫脹。雙臀肌、 股四頭肌、膕肌，鵝足腱、半膜肌觸痛（+++）。

2、輔助檢查：

（1）X光片檢查：左脛骨髁間嵴變尖、髕骨上緣骨質增生，關節間隙呈外寬內窄。

（2）MR檢查：2018.10.31外院左膝MR示:左膝內外側半月板后角損傷(2度) ，後交叉韌帶上段損傷。左側股骨髕面軟骨損傷(3-4級)。

（二）診斷結果和診斷依據

1、診斷結果：

（1）左髕股關節磨損明顯

（2）左半月板前後角損傷、左後交叉韌帶損傷

（3）臀肌、鵝足腱、半膜肌、股四頭肌、膕肌損傷

2、診斷依據：

根據以上的症狀、體格檢查和放射診斷：

（1）透過症狀分析：

①該患者雙膝疼痛腫脹，膝內側明顯，提示膝內側損傷、下肢迴圈不好。

②上下樓梯疼痛，下蹲明顯受限並疼痛，自覺左髖關節有卡壓感，提示髖/膝/踝的活動度不足。

（2）觸診、檢診：

檢診：①右米字試驗（++），左米字試驗（+++）；雙髕股加壓試驗（+++）；提示髕股關節磨損明顯。

②左麥氏徵（+），定位在前後緣，提示左半月板前後角損傷。

觸診+視診：①雙臀大肌萎縮、肌力iv級，雙臀肌觸痛（+++），提示雙臀肌無力。

②雙膝內側腫脹，鵝足腱、半膜肌觸痛（+++），提示鵝足腱和半膜肌損傷。

（3）放射診斷：

透過左膝MR示:左膝內外側半月板后角損傷(2度) ，後交叉韌帶上段損傷。左側股骨髕面軟骨損傷(3-4級)。證實左髕股關節磨損明顯、左半月板前後角損傷、左後交叉韌帶損傷是吻合的。

（三）治療方案

1、左髖+左膝關節治療*6

2、右膝關節治療*3

三、處理思路

透過上面詳細的三步定位診斷，相信你能清晰知道陳女士疼痛的直接原因了，但如果要達到完全治癒不再復發，還得進行下一步的剖析，因為直接原因不代表根本原因，兇手不一定是主謀。

在瞭解患者症狀時，還可以多考慮其職業、生活習慣。在與陳女士深入溝通後發現：她長期久坐，而長期久坐容易導致臀肌無力，我們可以對其進行體態評估和視診，我們可以發現：陳女士左臀明顯比右臀萎縮並下垂。

左臀的萎縮與下垂提示臀肌無力，臀肌無力會使得髖外旋不足，會導致下肢力量代償，股骨會過度內旋，使得外側張力明顯增大，從而誘發內側的膝痛；而且骨盆容易前傾，把壓力集中在膝蓋前緣，久行後易出現膝前緣疼痛。因此，主謀是臀肌無力，這7年來久治不愈的根本原因，也是因為此前的治療方案一直只是在治膝。

在這裡特別需要注意的是：只要存在疼痛，不要貿然進行盲目鍛鍊，一定要在醫生或治療師進行準確無誤的評估，且消除疼痛以後，再進行針對性的訓練。因為存在疼痛其實就代表存在損傷，帶傷訓練是很難出效果的。

該患者經過葛醫生治療後，髖膝疼痛明顯緩解，再次接受瑜伽老師的訓練指導，訓練效果明顯提高

四、溫馨提示

其實長期久坐，不僅僅容易導致膝痛，還很容易導致腰痛，我們建議學會端坐，避免並杜絕長期久坐，定時做一些鍛鍊和活動。

1、什麼叫端坐？

1）坐下之前先把臀部往後靠到底，貼緊椅背然後整個背部緊貼座椅的靠背，這樣背部有支撐就會減輕腰椎受力，而且不會駝背。

2）如果要操作電腦，就把椅子靠近桌子這樣就不會彎曲上半身往前傾，造成駝背或者上交叉導致頸腰痠痛不適。一般坐1/3坐比較容易駝背，因為背部沒有依靠，很快腰就累了。

3）支撐小腿和大腿的角度儘量不要小於90度，小腿往前伸的話膝蓋壓力小。腿的淋巴液和靜脈血液必須流經膝關節，所以不能經常蹲著或小腿往後勾，如果覺得累可以張開大腿，但不要只單獨張開腳掌。

避免出現以下不良坐姿：

2、長期在辦公室久坐的朋友，可以做哪些簡易鍛鍊？

長期久坐辦公的人建議每坐一小時就起來鍛鍊，不僅可以緩解頸腰痠痛，還可以保持蜜桃臀、細腰長腿。

1）坐位的臀肌拉伸，可以緩解臀部、下肢麻木。

2）夾臀墊腳尖，可以瘦臀、防止臀下垂、假胯寬，保持蜜桃臀，還可以促進下肢血液迴圈，瘦腿。

3）原地踩步提跨，平衡腰臀兩側肌肉，堅持鍛鍊還可以練就修長細腿。

注意：雙腳與髖同寬，原地踩步，膝蓋不動，但也不要過於用力往後繃緊膝蓋以免小腿往後彎（保持身體中立位），這個動作主要是帶動腰胯之間的肌肉，提高整個臀部高度，在辦公室、接電話、路邊等車等人時做這個動作都是合適的。