治頑固性反胃嘔吐的病人（十二指腸淤積症，疑難病症）

【診療經過】

這裡講的是“頑固性翻胃嘔吐”，翻胃又叫反胃。有這麼一個病人，這個病人病到什麼程度呢？嚴重的反胃嘔吐，不能進食，差不多快絕食了，一吃就嘔，西醫診斷為“十二指腸淤積症”，這是一個疑難病症。

一個15歲的女孩，姓秦，長沙人，2007年就診。嘔吐2個月，每於飲食之後5-10分鐘左右就嘔吐，傾囊嘔出，一點殘渣都不留，就這麼厲害。每天還是要吃，不吃又餓，但吃了就嘔，嘔吐很厲害，都不敢進食了。西醫沒辦法，完全靠補充能量合劑維持生命。

自覺胃中脹悶，嘔後方舒，面黃肌瘦，精神疲乏，口乾便秘，舌苔薄黃，脈細滑數。這個病人患的是什麼病呢？輕而言之叫嘔吐，重而言之叫反胃，又叫翻胃。“朝食暮吐，暮食朝吐，名曰反胃”，這是古人講的。早上吃的東西晚上吐，晚上吃的東西早上吐，在胃中還能停留幾個小時。可是這個病人呢？吃下去才幾分鐘，就“哇啦哇啦”吐了，一點都未吸收，所以比古人描述的“朝食暮吐，暮食朝吐”要嚴重得多。

《中醫內科學》往往把噎膈、反胃連到一起，噎，吞嚥困難；膈，阻隔。所以把噎膈兩字加起來，就是吞東西咽不下，阻在胃脘上面，這叫噎膈，往往伴有嘔吐和反胃，所以噎膈和反胃是連在一起的，噎膈一嚴重就變成了反胃。而這個病人沒有吞嚥困難，她沒有噎，東西吞下去之後阻在胃脘，還是有膈，然後嘔吐，不嘔就不舒服，這是膈而非常嚴重程度的反胃。

怎麼治療的呢？用兩個方，一個方是啟膈散，一個方是大黃甘草湯，這個病人用啟膈散和大黃甘草湯，服藥1個月，嘔吐被徹底治好了。

【簡要闡述】

(1)噎膈和反胃的症狀特點及病機

我前面提到過，噎膈是指食難下嚥，食難入胃；反胃是吃了以後要嘔出來，不接受。這種病人西醫認為一般是幽門梗阻，有的甚至是賁門出了問題。胃癌病人也必然見到噎膈、反胃。肺癌病人往往也有，最近見到的兩個肺癌病人出現了吞嚥困難。

當然，這個病人已經排除了腫瘤，已經下了“十二指腸淤積症”的診斷。為什麼會噎膈？為什麼會反胃？臨床最常見的有三種：第一種是痰氣交阻，第二種是瘀血阻滯，第三種是氣火上逆。無論是哪一種，都有一個共同的特點，就是津液虧乏，胃津不足，胃脘失去滋潤。說得通俗一點，就是胃脘失去陰津的滋潤，我們中醫或叫陰津不足，或叫津液虧乏。由於胃脘的津液不足，痰氣交阻；由於胃脘的津液不足，瘀血阻滯；由於胃脘津液的不足，氣火上逆。

痰氣交阻者，口乾，痰多，氣逆，胸悶，脘痞，舌苔滑或膩；瘀血阻滯者，除口乾外，舌紫，脈澀，或胸脘疼痛，尤其是舌上紫質明顯，還有大便色黑如羊糞狀；氣火上逆者，除口渴之外，必然有口苦，舌苔黃膩，食入即嘔，而且食熱食嘔吐更甚。臨床上常見的就這麼三種。痰氣交阻者，用啟膈散；瘀血阻滯者，用通幽湯；而氣火上逆者，用大黃甘草湯。

(2)關於啟膈散

啟膈散出自程鍾齡的《醫學心悟》，它的主要功效是開鬱潤燥、化痰利氣。該方是由沙參、丹參、貝母、鬱金、砂仁、茯苓、荷葉蒂組成，還有一味藥，叫杵頭糠。杵頭糠這味藥很重要，要在農村，我早叫人去找了，我們過去吃的是糙米，糙米外面還有一層皮，不是殼，這就是杵頭糠，又叫“谷白皮”。杵頭糠有一個很好的作用，那就是治噎膈。但現在的藥房都找不到這味藥了。所以在城市當中醫師有時候要碰到這個問題，很多藥沒有，要知道，中醫離不開中藥啊！

(3)關於大黃甘草湯

大黃甘草湯出自《金匱要略》，是經方。原文中提到：“食已即吐者，大黃甘草湯主之。”大黃甘草湯就大黃、甘草兩味藥，大黃瀉胃火，甘草養胃，這兩味藥治療火逆嘔吐特別有效，但不能久用。

中醫有一個重要的理論，五臟主藏精，藏而不瀉，六腑主傳導，瀉而不藏。五臟的主導功能是什麼？就是主儲藏精氣，所以五臟的生理要正常，就是精氣要飽滿，我們的五臟就是倉庫，要裝飽滿，才能營養全身，因此，臨床所見的五臟病多虛證。

當然邪氣干擾五臟，也會導致五臟的精氣虧虛，因此五臟之病多虛證，治療五臟本病，我們要注重補益。六腑是幹嘛的？六腑是傳導化物的，以通為用，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦，全是主傳導的，它們不是倉庫。如果不能傳導，就不能吸收營養，就像我們現在的運輸線路，它是要流通的，它的毛病在於堵塞，它的功能發揮在乎暢通。所以治療六腑病，必須注重一個“通”字，六腑的病多實證，六腑以通為用。胃火上逆引起嘔吐，怎麼辦？通啊，火一降，就好了，就是這麼個道理。