我們都知道高血壓、高血糖、高血脂是三高，會導致心腦血管疾病高發；可是您知道嗎？高尿酸已經被普遍認為是第四高。
因為長期的觀察發現高尿酸也會導致動脈粥樣硬化加重，引起心腦血管疾病高發。同時高尿酸還會引發痛風。
近日釋出了最新《痛風治療指南》，我們看看都有哪些新的調整：
降尿酸藥物藥需根據尿酸數值，逐漸調整：
新指南拓展了降低尿酸治療的適應證，推薦別嘌醇作為一線降尿酸藥物。藥物應用上從低劑量開始，逐步增加劑量，以達到並維持血尿酸＜6 mg/dl（1mg/dl＝59.5umol/l）的水平，而不是一直用固定劑量治療。這種做法主要是為了減少治療相關不良反應風險，以及痛風急性發作的風險。（1mg/dl＝59.5umol/l）
也就說治療痛風的時候，藥物劑量並不是一成不變的，而是根據尿酸化驗結果來調整藥物劑量。
什麼時間開始服用降尿酸藥物？
對於那些痛風發作少或首次痛風患者，如果伴有中重度慢性腎病（CKD≥3級）、高尿酸血癥（血尿酸>9 mg/dl）或腎結石，建議啟動降低尿酸的治療。若無這些併發症的首次痛風發作患者，不建議啟動減低尿酸的治療。
預防用藥很重要：
強烈建議降尿酸同時給予急性發作預防用藥，包括秋水仙鹼、非甾體類抗炎藥或潑尼鬆/潑尼鬆龍等糖皮質激素。
在開始降尿酸治療後，預防用藥至少持續3~6個月而非3個月，並持續評估，如患者痛風急性發作則按需持續預防用藥。
生活方式依然很重要：
在生活方式管理上，痛風患者除了要限制攝入高嘌呤食物外，還應限制飲酒、少吃含有高果糖或玉米糖漿的食物。指南還推薦，不管病情輕重，痛風患者都要管好體重，超重者要減減肥。
說到降尿酸藥物，不得不提到非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆這三種藥物。
那是不是，一旦發現尿酸高，就必須馬上服用降尿酸藥物呢？當然不是！
初發的輕度高尿酸，沒有出現痛風的情況下，不建議馬上啟動降尿酸治療，還是建議先從改變不良生活方式開始，多飲水、低嘌呤飲食，不要喝酒，堅持運動，控制體重等等健康的生活方式，一部分人的尿酸就能恢復正常。
如果通過上述健康生活，尿酸仍高於540μmol/L，那麼建議服用降尿酸藥物；
或者已經出現痛風，需要服用降尿酸藥物，降低尿酸。
尿酸20%來自於高嘌呤飲食，80%來自於自身分解代謝。也就是說，飲食因素只佔高尿酸一部分，所以，很多人單純靠健康生活，也很難有效控制高尿酸，不得不通過降尿酸藥物來降低尿酸。
非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆這三種藥物，有什麼區別？降尿酸，無非就是減少尿酸生成，或者促進尿酸排洩。
1、苯溴馬隆----
抑制腎小管對尿酸的再吸收作用因而降低血中尿酸濃度。口服易吸收，其代謝產物為有效型，服藥後24小時血中尿酸為服藥前的66．5%。
每日1次，劑量漸增，連用3～6個月。
不良反應：
腹瀉、胃部不適、噁心等消化系統症狀；斑疹、潮紅、瘙癢等面板過敏症；肝功能異常及穀草轉氨酶、谷丙轉氨酶及鹼性磷酸酶升高。偶然會呈現腸胃不適感，如噁心，嘔吐，胃內飽脹感和腹瀉等現象。
中至重度腎效用侵害者（腎小球濾過率低於20ml/min）及患有腎結石的患者不能使用此藥。
所以，肝腎功能不全的患者，使用苯溴馬隆一定甚至，甚至不建議使用。
2、非布司他---
非布司他對於尿酸合成酶的抑制作用選擇性高，降尿酸效果很明確。輕或中度腎功能損傷患者服用本品時不必調整劑量。持續兩週後，對血清尿酸水平仍高於6 mg/dl的患者，推薦給藥劑量加倍。
不良反應：
肝功能異常、噁心、關節痛、皮疹等等。
輕中度肝腎功能損傷患者服用本品無需劑量調整。
需要指出，服用非布司他與服用別嘌醇的兩組患者相比較，服用非布司他的這組患者，心血管疾病，比如心絞痛、心肌梗死等風險升高，所有，有心血管疾病的朋友，在服用非布司他前藥慎重，需要諮詢相關醫生。
3、別嘌醇---
別嘌醇-可抑制黃嘌呤氧化酶，使次黃嘌呤及黃嘌呤不能轉化為尿酸，即尿酸合成減少，進而降低血中尿酸濃度，減少尿酸鹽在骨、關節及腎臟的沉著，能抑制尿酸合成的藥物。
最新《痛風治療治療》推薦別嘌醇作為一線降尿酸藥物。藥物應用上從低劑量開始，逐步增加劑量，以達到並維持血尿酸＜6 mg/dl的水平，而不是一直用固定劑量治療。這種做法主要是為了減少治療相關不良反應風險，以及痛風急性發作的風險。
不良反應：
皮疹發生率為3%～10%，一旦出現面板病變，應即停藥。腹瀉、噁心、嘔吐、胃痛或陣發性腹痛等，發生率1～3%。常見頭痛、頭暈，罕見手腳麻木感、刺痛或疼痛、乏力等末梢神經炎症狀。粒細胞缺乏症、貧血、血小板減少、全血細胞減少、骨髓抑制等極少見，發生率<1%。
藥物一定在醫生指導下選擇，即使在服用藥物，也必須長期的健康生活方式，《痛風治療指南》推薦在生活方式管理上，痛風患者除了要限制攝入高嘌呤食物外，還應限制飲酒、少吃含有高果糖或玉米糖漿的食物。指南還推薦，不管病情輕重，痛風患者都要管好體重，超重者要減減肥。