胃潰瘍(gastric ulcer, GU)是消化性潰瘍的一 種類型，指發生在胃內壁的潰瘍。胃的內壁有一層能起到保護作用的胃黏膜，當胃黏膜由於某種原因出現破損時，容易在該部位發生潰瘍，即形成胃潰 瘍。

流行病學

胃潰瘍是一種常見的消化疾病，任何年齡的均能患病。在全球範圍內，約佔10%的人群一生中會患有消化性潰瘍。在患病人群中，40-60歲的中 老年患者最為多見，而且男性多於女性。

疾病型別

在醫學領域，針對胃潰瘍有多種不同的分類方法， 但常用的分類方法大多依據胃潰瘍的發生部位和胃酸分泌量來進行分類。

其中最常見的胃潰瘍型別發生在胃小彎角附近，平均每兩位胃潰瘍患者中就有一人屬於該型別。另一 種值得注意的是發生在胃上1/3處或者賁門周圍的潰瘍，該型別容易發生胃穿孔’或胃出血，需要 格外重視。

此外，如果患者接受12周的胃潰瘍治療後依然難以治癒，會將此類歸為“難治性潰瘍”型別。不過隨著當前治療水平的不斷進步，難治性潰瘍已經越來越少見。

基本病因

幽門螺桿菌(Hp)感染是絕大多數胃潰瘍患者的致病因素。Hp不僅會損傷胃黏膜，而且還會促進胃酸分泌，進一步加重胃潰瘍。

一些藥物會對胃黏膜造成損傷，其中服用非笛體類 抗炎藥(NSAIDs)是導致胃潰瘍的另一個重要致 病因素。有研究發現，西方國家中約有25%的胃潰 瘍與NSAIDs有關。

誘發因素

當前研究暫未發現吸菸、酗酒、壓力過大、食用辛辣食物、飲用咖啡、濃茶等會直接引起胃潰瘍，但這些因素會加重胃潰瘍的症狀，並且會加重治療難度。

典型症狀

胃潰瘍的最常見症狀是胃部灼燒痛。該疼痛具有以 下幾個特點：

•胃潰瘍的腹痛多發生於餐後半小時至—小時之內；

•如果服用抗酸劑，疼痛會暫時停止；

•疼痛通常持續數分鐘，或者可持續到數小時；

•在幾天或者幾周內反覆出現。

伴隨症狀

除了典型症狀之外，胃潰瘍患者也可伴有如下症 狀：

•消化不良；食慾下降以及不明原因的體重減輕；

•嘔吐或嘔血——嘔血可能是紅色，也可能是黑色；

•感到噁心，想要嘔吐；

•胃脹、飽腹感或者曖氣；

•大便顏色可能帶有暗紅色，或是柏油樣黑便。

病情發展

胃潰瘍進展為胃癌的機率低於1％,大多數患者不需要擔心癌變風險。如果醫生懷疑潰瘍進展為癌 變，會建議患者接受胃鏡及組織學檢查，進一步確診。

對於出現腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、反胃、 消化不良、不明原因體重下降、食慾減退等症狀的患者，建議儘早就醫。

醫生將詢問患者一些基本健康資訊，並結合症狀詢問病史。醫生也會對患者正在服用的某些藥物進行評估，也可能對患者進行一系列相關檢查。

就診科室

胃潰瘍的首診科室是消化內科，但如果患者發生上消化道出血、穿孔及幽門梗阻等併發症，考慮到胃腸外科就診。如果患者出現嘔血、便血或突發劇烈腹痛時，此時應立即撥打120或立即到急診 科進行診治。

相關檢查

內鏡檢查

內鏡檢查即胃鏡檢查，是確診胃潰瘍的主要法，醫生可直觀地看到患者的胃潰瘍情況。

內鏡檢查有兩種，一種是常規的胃鏡檢查，一種是無痛胃鏡檢查。無痛胃鏡是指在常規胃鏡的檢查基礎上，在檢查前對患者實施麻醉，因此患者在整個胃鏡檢查中不會感到痛苦。不過，並非所有人都適合無痛胃鏡檢查。只有當麻醉醫生對患者評估後， 才能決定患者能否接受此項檢查。

內鏡檢查將在內鏡室進行，由富有經驗的消化科醫生操作。整個檢查過程15分鐘左右，具體檢查時間因病情而異。

胃潰瘍患者在接受治療後，醫生也許會建議患者再次接受內鏡檢查，以便觀察潰瘍的癒合情況，評估治療效果。

X線鋇餐

本項檢查的結果不如胃鏡精準，但是對於老年人、 無法耐受胃鏡檢查的人群依然有診斷意義。

對於懷疑有消化道梗阻或穿孔的患者，應謹慎應用 此項檢查。

幽門螺桿菌檢測

Hp感染的診斷是胃潰瘍最常見的檢測方法。本類檢測的方式較多，包括快速尿素酶試驗、組織學檢查或培養、13C或14C尿素呼氣試驗、糞便Hp抗原檢 測、血清學試驗等等。

這些檢測可以幫助醫生了解患者的Hp情況，以此為患者選擇最佳的治療方案。

1・13C或C14尿素呼氣試驗

在呼吸測試中，患者需要飲用某種特殊的含有放射性碳的飲料或膠囊。醫生對患者撥出的氣體進行分析，如果 患者感染了Hp,其呼吸樣本內的二氧化碳就會含有 放射性碳。

需要注意的是，如果患者在檢查Hp前服用過抗酸劑或抗生素，一定要告知醫生。需要停藥一段時間後才可進行此項檢查，防止抗酸劑導致假陰性結果。

2.組織學檢測

組織學檢測即透過胃鏡在胃壁潰瘍面上取少量組織進行病理檢查，明確病變部位是否發生癌變，排除癌變的可能。

3.糞便潛血試驗

本項檢查的主要作用是檢測患者的潰瘍部位是否出血。對於出現黑便或柏油樣便的患者，是必要的檢查手段。

4.血細胞計數檢查

對於出血性潰瘍的患者，醫生需要評估患者是否出現貧血。如果血細胞計數低於正常值，說明患者 很可能發生貧血。

鑑別診斷

胃潰瘍和十二指腸潰瘍均屬於消化性潰瘍,在 臨床上常需要鑑別診斷。雖然可以根據疼痛規律、 疼痛部位大致判斷，但最準確的方法依然是對患者進行內鏡檢查。檢查時醫生能夠準確判斷病變部 位，以此區分胃潰瘍和十二指腸潰瘍，甚至是兩者都存在的複合型潰瘍。

緩解並消除症狀、防止潰瘍復發以及避免出現併發 症，是治療胃潰瘍的主要目的。

—般治療

在對患者進行病因治療的同時，讓患者保持良好的心情和生活習慣也很重要。鼓勵患者戒除菸酒嗜 好，避免食用刺激性食物，避免飲用咖啡、濃茶等，都能促進胃潰瘍的好轉。如果患者正在服用某些NSAIDs等藥物，需要與醫生積極溝通，以免加重胃潰瘍，影響療效。

藥物治療

胃潰瘍的病因與胃酸分泌合成過多、胃黏膜受損、 幽門螺旋桿菌感染等因素有關，所以在治療方面， 分別針對病因用藥。目前臨床多主張以聯合用藥為 主，根據引發的病因不同，組成不同治療方案，可能是兩種或兩種以上的聯合用藥方案。

有資料顯示，目前應用的胃潰瘍藥物治療， 4周內使75%的潰瘍癒合，8周內使85%〜95%的潰瘍癒合，藥物治療後複發率也在不斷下降。因此，對於胃潰瘍病的治療，藥物仍然是首選的治療。

一般來說，患者接受持續8周的治療後，大多可痊癒。特殊情況下，可能適當延長治療週期。對於Hp 感染的胃潰瘍患者，通常需要1-2周的針對性治療。治療結束2-3個月後，醫生會根據患者的具體情況，建議患者接受內鏡複查，評估治療效果是否達到理想狀態。

1.抑酸治療

抑酸治療能夠降低胃內酸度，與潰瘍的癒合存在直接關係。治療胃潰瘍通常採用標準劑量的質子泵抑制劑(PPI),每日一次，早餐前半小時服藥。患 者經過6~8周的治療，大多可達到理想療效。

2.抗Hp治療

抗幽門螺桿菌(Hp)治療是重要的抗感染治療。

根據《消化性潰瘍Q診斷與治療規範(2016版)》 建議，根除Hp是Hp陽性消化性潰瘍的基本治療， 是潰瘍癒合和預防復發的有效防治措施。

3.胃黏膜保護治療

聯合應用胃黏膜保護劑，可提高消化性潰瘍的癒合質量，有助於減少潰瘍的復發。

對於老年人消化性潰瘍、難治性潰瘍、巨大潰瘍和 復發潰瘍，建議在抑酸、抗Hp感染治療的同時，聯合應用胃黏膜保護劑。

4.手術治療

大多數胃潰瘍患者透過藥物治療就可以痊癒，只有少數患者需進行手術治療。手術治療的目的是切除潰瘍部位，以防止復發或癌變。以下情況需進行手術治療：

•難治性潰瘍，即患者嚴格接受8-12周內科治療， 潰瘍依然不癒合；或者指內科治療好轉後，仍繼 續用藥但潰瘍復發。

•大量或反覆出血，藥物治療、內鏡或血管介入治療無效時或併發急性穿孔。

•部位特殊的胃潰瘍，藥物不容易觸達，如幽門管潰瘍、高位胃小彎潰瘍。

•高度疑似惡性腫瘤的胃潰瘍。

胃潰瘍是一種可以治癒和根治的疾病，大多數預後較好。只要患者遵醫囑堅持按療程用藥，大多可以痊癒。一般型別的胃潰瘍治療通常需要6-8周，然而也有部分胃潰瘍患者會因大出血和急性穿孔等併發症而死亡。

值得注意的是，經過積極治療，胃潰瘍的症狀會完全消失，但這不代表著胃潰瘍已經徹底治癒。患者依然需要遵循醫囑服藥、複查，切不可自行減少服藥劑量或擅自停藥。有些型別的胃潰瘍容易復發， 患者需要格外重視。

併發症

胃潰瘍的併發症相對少見，但如果不及時診治，也會出現以下一些嚴重的併發症。

1.上消化道出血

胃潰瘍最常見的併發症是上消化道出血，發病率約 為15%-25%。患者可以是緩慢、長期的出血，也 以是快速、嚴重的出血。前者可導致貧血，患者出現疲勞、呼吸困難、面板蒼白和心悸等症狀； 後者可導致患者出現嘔血或便血。

如果患者出現上述症狀，應及時就醫。醫生會建議患者接受內鏡檢查，在確定出血原因的同時，給予患者內鏡止血治療。

2.潰瘍穿孔

胃潰瘍患者併發穿孔的發病率約為2%〜5%。如果患者突發劇烈腹痛，就可能發生了穿孔。此時患者應住院治療，必要時進行手術治療。

3.幽門梗阻

如果胃潰瘍部位發炎腫脹或形成疤痕，就會阻礙食物進入小腸，發生幽門梗阻。胃潰瘍患者中幽門梗阻的發病率約為2%〜4%。患者可能出現以下症 狀：

•反覆嘔吐，且嘔吐物中含有前一天未被消化的食物；

•胃排空延遲，腹部脹痛；

•常有飽腹感；

•不明原因的體重下降。

當醫生透過內鏡查明病因後，將對患者對症治療： 如果梗阻是由炎症引起的，可使用質子泵抑制劑(PPI)或H2受體拮抗劑來降低胃酸水平；如果梗阻是由於疤痕形成引起的，可透過手術進行治療。

另一種療法：醫生可能透過內窺鏡，在梗阻部位放置一個小氣球，透過充氣開啟梗阻部位，以此促使殘留的食物順利進入腸道。

胃潰瘍患者應注意堅持按療程用藥，並避免服用加重潰瘍的藥物。對於出現腹痛的患者，應觀察疼痛部位、疼痛性質以及是否與進食、服藥相關。

日常生活管理

胃潰瘍患者的日常生活管理非常重要。如果忽視了正確的日常生活管理，非常容易反覆發作，為患者帶來長時間的痛苦和困擾。因此有如下建議：

•少食多餐。每頓飯不能吃的過飽，酌情增加每日 逬餐次數，建議每日進餐4〜5次為宜。

•飲食以麵食為主，避免刺激性食物，如生蒜、辣椒等。

•不吃未煮熟的食物，以免增加感染風險。

•戒菸。

•避免酒精刺激，儘量少飲酒甚至不飲酒。

•咖啡亦有胃黏膜刺激作用，建議儘量避免飲用。

•適當運動，增強機體免疫力。

日常病情監測

胃潰瘍的病程較長，而且患者大多出現食慾下降、 胃部不適等症狀。治療期間，患者可能因此出現焦慮情緒，甚至出現不配合治療的情況。此時胃潰瘍的症狀容易出現反覆發作，因此需要監測相關症狀，觀察是否出現嘔吐、嘔血、便血等相關反覆症 狀。一旦發生，需要儘快就醫。

此外，患者平時一定要保持良好的心態，樂觀接受治療方案。治療期間遵醫囑服藥，通常能取得較為滿意的療效。

特殊注意事項

部分質子泵抑制劑（ppi）可以抑制氯吡格雷（ 一種抗血小板藥物）在體內發揮作用的過程，關於氯吡格雷是否可與ppi聯用仍是目前爭議的熱點。最近美國和義大利學者共同完成的一項分析顯示，單獨使用氯吡格雷與兩藥聯用患者的病死率和缺血性事件發生率差異並不明顯，然而兩藥聯用與消化道出血風險下降顯著相關。

國家藥品食品監督管理局藥(CFDA)藥品不良反應資訊通報(第55期)《警惕質子泵抑制劑的骨折1低鎂血癥風險以及與氯毗格雷的相互作用》中指出：部分PPI與氯吡格雷合用會降低後者的抗栓作用，增加冠脈事件或其他血栓形成的發生率，尤其是奧美拉唑。然而，目前我國尚缺乏相關的高質量臨床研究，仍有待更多研究結果證實。

預防

預防胃潰瘍的方法主要有四方面：

•避免Hp感染。Hp的主要感染途徑是經口傳播， 感染者和被汙染的水源，是主要的傳染源。口- 口和糞—口是主要傳播途徑，其中以前者傳播為主。因此，平時需要避免食用不潔食物，不喝生 水；在生活方式方面，不與他入共用牙刷等；

•避免長期服用NSAIDs,或者在服用時應該加服抑酸劑或胃黏膜保護劑，並注意監測；

•戒菸；

•健康飲食。