經常接診一些腰痛的患者，會向醫生描述：腰部緊張僵硬、久坐久站後，臀部及下肢痠痛，常在夜間痛醒，只有在活動之後，才可以緩解，這究竟是什麼問題呢？我們一起來聊一聊，臨床上常被誤診的那些案例，反反覆覆治不好，您是不是也中招了呢？
腰痛，是腰椎間盤的問題嗎？很多人，一旦出現腰部疼痛，立即會想是不是腰椎間盤出現問題了，跑到醫院拍片後，在報告單上顯示，真有椎間盤膨出或突出，於是心裡就開始覺得自己是間盤問題導致的腰痛；甚至有些大夫也會根據片子就說是椎間盤突出，最基本的徒手檢查都沒有；您真敢相信這樣的大夫的診療嗎？
實際上，對於我們每一個成年人，只要在25歲左右就開始有椎間盤退變，只是因為您平時的生活習慣姿勢不同，每一個人的間盤退變輕重不一樣，即使您不腰痛，去拍片也會報間盤有問題。
腰痛，是腰肌勞損的問題嗎？久站、久坐後腰部疼痛，甚至要在活動之後才會有緩解，看似的確很像是腰肌勞損；但僅是憑藉症狀或經驗判斷，這樣的做法是模稜兩可的，至於療效的話，也得看運氣，即使好了，您可能也不知道是怎麼好的。
當然，有一部分腰痛的人，雖說病因不在腰椎上，但是其腰部肌肉的確也不好，在您加強腰肌鍛鍊時，症狀會有改善，同樣容易反彈，反覆出現疼痛，總是納悶、抱怨，為啥如此難治？
這類病因導致的腰痛，非常常見，您可能真沒想過？在臨床接診時，發覺有90%左右的腰痛，與腰椎間盤或腰肌勞損無關，卻與腰椎下方的骨盆有關係。您出現腰痛時，有醫生給您檢查過骨盆嗎？若沒有的話，並且療效還不滿意時 ，您真需要進一步看看，您的腰痛是不是和骨盆有關係？
骨盆是在腰椎的下面，它裡面有幾個關節，比如左右的骶髂關節，上圖中紅色圈起來的位置，是屬於微動關節，在您走路、上下樓梯、跑步、站立及久坐時，這些關節都會發生微動；再比如說，有很多人出現骨盆左右的高低不對稱，也會導致恥骨聯合關節的錯位。
若骨盆出現結構的不對稱，就會失去穩定性，影響腰椎；骨盆就如同建房子時挖的地基，腰椎就像從地基之上建起來的房子，若是地基沒挖好，房子容易出現問題，所以骨盆和腰痛的關係就如同地基和房子的關係。如上圖所示，若是骨盆結構的不對稱，會影響到神經的卡壓，導致臀部及下肢的酸脹、麻木、疼痛。
如何判斷您的疼痛是不是與骨盆有關？主動直腿抬高測試一般可以自己躺在床上，分別做單側的主動直腿抬高測試，要求腿抬高僅需離開床面10°-15°左右，然後自己感受抬腿的感覺，看兩邊是否一樣？若是出現一側輕、一側重，那麼說明您的骨盆有問題。
骶髂關節疼痛誘發測試以下4個試驗中，只要有2個及以上出現疼痛，說明您的疼痛與骨盆有關。
以上試驗涉及專業性，對於沒有醫學常識的您，可以不必掌握，在做完直腿抬高測試後懷疑骨盆有問題，就到醫院找專業大夫給您進一步判斷。
影像判讀很多腰痛的人，都會去拍如下圖所示的X片，一般影像科大夫在寫報告時，僅會報骨頭有無問題？基本不會深入閱片；而我們每一個人、每一張片子中卻存在著“玄機”。
上圖中不同標記之處，都反映出骨盆存在一些不對稱的變化，而很多醫生卻忽略了此處的問題；也可以想一想，您的腰痛診斷治療是不是方向不對呢？或者您也可以拿出自己拍的照片對比一下，是不是也存在一些不對稱呢？
需要如何診治呢？骨盆結構相對複雜，有20種錯位紊亂的情況；您是屬於哪一種呢？具體的病因和您的療效密切相關。
1.髂骨會發生6種錯位紊亂，比如旋前、旋後；內旋、外旋；直上、直下錯位；
2.骶骨會發生6種錯位紊亂，比如點頭、反點頭；左-左旋轉、右-右旋轉；左-右旋轉、右-左旋轉錯位；其中骶骨的錯位，是最難判斷的，它需要考慮的軸線就有6條：
3.恥骨會發生8種錯位紊亂，比如分離、擠壓；後上、前下；直上、直下；往前、往後錯位。
治療上，主要以手法調整為主，鍛鍊為輔的原則。可能您會問要怎麼治療調整？怎麼鍛鍊？這一切都取決於跟您看診的醫生，專業能力很關鍵！
個案分享一個年輕女性，腰痛幾月，到過多家醫院診治後，仍不見好轉，來找到我時，訴說是腰椎間盤突出、腰肌勞損，要怎麼治療？
經查體後，骶髂關節疼痛誘發試驗陽性，站立體前屈試驗陽性，單腿站立試驗陽性。
站立體前屈試驗
單腿站立試驗
在仰躺著的時候，右側腿長於左側腿，坐起來後右側長腿相對變短，說明該患者右側髂骨有問題，是一個旋前的錯位所致腰痛；其餘骶骨和恥骨檢測正常。
右側髂骨旋後調整
左側髂骨旋前調整
2.穩定鍛鍊
核心穩定鍛鍊
在手法調整骨盆後，務必進行穩定鍛鍊，因為腰腹上有很多肌肉長在骨盆上，只有加強鍛鍊，才能維持住治療後的效果。
總結腰痛，是比較多見的，無論是中老年人還是年輕人，都不要忽略骨盆紊亂的問題，即使您有拍片，有椎間盤突出，都需要進一步去鑑別篩查。因為很多腰痛患者，走了很多彎路，治療了好久都不見療效，可能是治療方向出了問題。
個人診療感悟：治療並不難，難在精準地評估，找出原因；也希望我們廣大病友，能有這樣的理念、想法，在沒有找出問題時，不要盲目諮詢治療。