心房撲動可以認為是在房性心動過速與心房顫動之間的中間型。當心房異位起搏點頻率達到250~350次/分鐘且呈規則時,引起心房快而協調的收縮稱為心房撲動。患者可出現低血壓、頭暈、心悸、心絞痛,甚至心源性休克。
房顫和房撲雖然名字類似,但其實,房顫和房撲沒有太大關係,只是同住在心臟的“房簷”下罷了。
單純從症狀上看,二者並沒有什麼明顯的不同:
心率不快,可沒有任何症狀;心率快,可出現心悸、胸悶、頭暈、乏力、心絞痛等症狀。但無論從機制上和心跳頻率上來說,二者都有很大區別的:
心房搏動頻率達到250~350次/分,心房收縮快且穩定為心房撲動;若頻率在300~600次/分且不規則時,則為心房顫動。首先,帶著各位讀者簡單理解一下房顫和房撲的區別:咱們先理解一下撲和顫。
鳥撲動著翅膀,有規律的扇動翅膀,這叫撲。蜻蜓顫動翅膀特別快,一秒鐘顫動好多次,沒有規律且頻率高,這叫顫。房顫和房撲的區別跟這個道理是一樣的。假設正常人一分鐘心率六十次,那麼就是心房一秒鐘跳一次,這是正常的竇性心律。什麼叫房撲?心房開始跳得快了,一秒鐘三次或者四次。它有規律的,一秒鐘四次它就0.25秒一次,很齊,有規律,就是快,這是房撲關於房顫呢,心房跳的更快了,不但快,而且它不齊,它一秒鐘好多好多次,那就是房顫。在心電圖上很明顯的能看出來,房撲的心電圖有明顯的撲動波,很齊很規律,房顫看不出來。房撲是有規律的快,還數得過來,一秒鐘三次或者四次。房顫是沒規律了但是更快,心電圖有區別。總結一下:房顫快房撲慢,房撲有規律,房顫沒規律。
各位讀者弄清了房撲和房顫的區別,那麼肯定會想,房撲的原因和發病機制是什麼呢?
持續性心房撲動發生於器質性心臟病,比如心臟瓣膜病、高血壓心臟病、冠心病、甲狀腺功能亢進性心臟病、先天性心臟病、心肌病、肺源性心臟病等。陣發性房撲可發生於心髒結構正常的患者,心臟外科手術後1周,飲酒過量等也常常發生陣發性房撲。
房撲常發生於心房的特殊部位,折返激動是主要的發生機制。
心房撲動的症狀輕者可無明顯不適,或僅有心悸、心慌、乏力;嚴重者頭暈、暈厥、心絞痛或心功能不全,少數患者可因心房內血栓形成脫落而引起腦栓塞;心室律規則,140-160次/分左右,伴不規則房室傳導阻滯時,心室率可較慢,且不規則;有時心室率可因房室傳導比例的轉變而突然自動成倍增減,按摩頸動脈竇或壓迫眼球可使心室率減慢或突然減半,解除壓迫後又即回覆到原有心率水平,部分可聽到心房收縮音。心房撲動的臨床表現心房撲動呈1:1下傳時(多在嬰幼兒發生)可使心室率快達250次/分鐘左右,可出現低血壓、頭暈、心悸、心絞痛,甚至心源性休克;頸靜脈搏動快於心室率;心臟聽診,最常見的是快而規則的心率,150次/分鐘左右,房室比例為2:1下傳。當房室比例呈3:1或4:1下傳時,則心率減慢,此時仔細聽診可聽到快而低的心房收縮音。心房撲動的檢查有原發疾病如風心病,肺心病感染者,血白細胞計數可升高;肺心病者有肺部感染,X線可見異常;確診的主要手段依靠心電圖。心房撲動的治療原則心室率的控制
對於大多數臨床房撲,首要的治療是控制其心室率,復律與否是次要的,除非伴血流動力學障礙。
轉復竇性心律
病情穩定或房撲心室率得到有效控制的患者,可選擇靜脈或口服III類、Ia類和Ic類抗心律失常藥物來轉復竇性心律,III類藥物中胺碘酮最為常用。
射頻消融治療
復發的陣發性房撲和持續性房撲,藥物治療無效或不能耐受藥物的毒副作用,可選擇射頻消融治療。