在上一篇例我們談到：造成髕骨脫位和半脫位的因素很多。因此，這個疾病的治療方法也很多，有人統計，已發表的手術方法就超過一百種，這並不表示外科醫生可以為所欲為，因為經過大浪淘沙能夠經得起臨床檢驗的方法其實就幾種，讓我們一起看看文獻是怎麼說的。

這篇發表於2016年美國運動醫學雜誌上的綜述為髕骨脫位的治療畫出了清晰的路線圖：

初次髕骨脫位一般首選保守治療，除非合併骨軟骨損傷，手術主要治療複發性髕骨脫位。

複發性髕骨脫位常由多因素導致（下肢外翻或扭轉畸形；內側穩定結構MPFL或VMO薄弱或損傷；脛骨結節外旋，高位髕骨，外側支援帶緊縮，滑車發育不良等），術前須全面評估，手術應全盤考慮。

MPFL重建需要準確的股骨隧道定位和儘可能小的韌帶張力，該術式對大多數青少年是安全的。

脛骨結節截骨適用於高位髕骨，TT-TG↑，髕骨外側高壓合併外、下方的軟骨損傷。

術前評估不要漏診扭轉畸形，對體檢疑似者需CT測量，對股骨前傾角>25°的患者應考慮去旋轉截骨。

對B，D型滑車發育不良可考慮滑車加深成形術，並需要與MPFL重建,脛骨結節截骨，去旋轉截骨等術式綜合實施。但需要與患者溝通好可能的併發症並謹慎實施，考慮該術式對技術要求較高，對膝關節影響較大，可作為嚴重B或D型發育不良的備選方案，或翻修手術方案考慮。

現在回到我們最核心的話題上來，複發性髕骨脫位能養好麼？

答案是

當然首先要分清楚初次脫位和複發性脫位的區別。

初次髕骨脫位且不伴其他損傷和高危因素的病人，臨床隨訪發現手術治療與保守治療效果無明顯差異。但對於要求更高的運動員推薦立即進行髕骨穩定結構修復手術。

保守治療方法包括應用支具或石膏固定、休息、肌肉訓練及非甾體類抗炎藥等等。

初次髕骨脫位伴復發高危因素（包括滑車發育不良，高位髕骨，TT-TG間距過長）的病人，推薦進行髕骨穩定結構修復手術。

複發性髕骨脫位患者不但影響日常生活，很大一部分人會出現膝關節“打軟”導致行走當中突然摔倒；由於存在復發的高危因素，反覆的脫位會引起軟骨損傷，遠期造成髕股關節炎，應該進行針對病因的手術治療，儘可能消除所有發病誘因。

手術的方式包括最基本MPFL重建，到脛骨結節截骨移位，股骨內翻截骨術，股骨去旋轉截骨術，脛骨去旋轉截骨術，髕韌帶內移術，還有難度較高的股骨滑車成形術。選用何種術式或者幾種術式聯合，主要看術前評估患者存在的高危因素。

美國運動醫學雜誌發表的複發性髕骨脫位手術治療策略路線圖

我們在臨床上也經常遇到反覆脫位六七次才來手術的患者，都抱著能養就養，儘量不手術的心態，最後的結果往往是養不好還經常跌倒，反覆脫位，最終可能發展成髕骨關節炎和膝關節骨關節炎，出現不能走樓梯，下蹲，後期需接受人工關節置換術等手術治療。

臨床上我們常用的的術式是髕二、三聯手術，即MPFL重建+脛骨結節截骨移位±外側支援帶鬆解術。可以較好地消除常見覆發高危因素，術後康復效果比較滿意。對骨骺未閉的兒童，我們會採取改良的二聯手術，即規避骨骺的MPFL重建+髕韌帶內移術。

複發性髕骨脫位合併D型滑車發育不良患者因外院初次手術失敗行滑車成形+MPFL重建翻修術後

股骨前傾角35°的患者去旋轉截骨+MPFL重建術後髕骨回到正軌，關節對位明顯改善

最後我們能得出結論：複發性髕骨脫位由於存在復發高危因素，往往養不好，需要接受手術治療以預防復發和遠期併發症。