轉自《國際糖尿病》

與經常攝入高升糖指數（GI）食物的人相比，主要食用低GI食物的人過早死亡和發生心血管疾病（CVD）事件的可能性更低。這一結果來自PURE研究，證明GI是衡量飲食健康的一個關鍵指標。

對這項大規模前瞻性流行病學研究的最新分析顯示，在中位近10年隨訪期間，與飲食GI處於最低五分位陣列的人相比，飲食GI處於最高五分位陣列的人總死亡和主要CVD事件的發生率顯著增加25%。該結果於2月24日線上發表於《新英格蘭醫學雜誌》[1]。

在研究之初存在CVD病史的人群中，較低的糖負荷和更少的CVD事件的相關性更強。在這一亞組（佔總佇列的9%）中，校正幾個潛在混雜因素後，與飲食GI處於最低五分位陣列的人相比，飲食GI處於最高五分位陣列的人主要複合終點事件增加51%。

主要研究者、加拿大多倫多大學營養科學和醫學教授David J.A. Jenkins博士指出，人們不一定需要密切追蹤其攝入食物的GI來遵循“越低越好”的原則。Jenkins建議，一個簡單但準確和有效的公共健康資訊是，遵循現有飲食建議來攝入更好的食物，即更多未經加工的水果、蔬菜、豆類和全穀物。他指出，喜歡更詳細方法的人可以使用悉尼大學研究人員編制的綜合GI表[2]。

並非所有碳水化合物都一樣

Jenkins表示，他們想說的是，並非所有碳水化合物都一樣。有些似乎會增加患CVD風險，而另一些似乎有保護作用。這並不新鮮，但在一個流行低碳水化合物和無碳水化合物飲食的時代，這值得重申。

低GI食物通常是在其原本狀態下未經加工的食物，包括水果、蔬菜、豆類和未經加工的全穀物。高GI食物含有加工和精製的碳水化合物，這些碳水化合物中的糖分會迅速從腸道吸收進入血液，很快釋放出大量葡萄糖。

GI較低飲食和更好預後之間的聯絡在既往其他研究中已出現，但並不像PURE研究的新資料那樣明確，這可能是因為既往研究納入的受試者較少。PURE研究的另一個特點增加了研究結果的普適性，即研究物件的多樣性，來自五大洲20個國家。Jenkins指出，這就使研究結果更為明確

最新PURE資料打破了證據的平衡

《新英格蘭醫學雜誌》的這篇文章包括了一項新的薈萃分析，將這些PURE研究的發現與既往兩項較不確定的大型報告的資料相結合。對PURE研究資料的新計算有助於建立高GI飲食和CVD死亡之間的清晰聯絡，顯示總體增加26%。

PURE研究資料的資訊量很大，研究人員收集了一系列潛在混雜因素的額外資訊，並將其納入分析。Jenkins指出，他們能夠獲取許多潛在混雜因素的資料，這是本研究資料的一個優勢。

資深作者、麥克馬斯特大學人口健康研究所執行主任Salim Yusuf博士表示，目前的資料，以及來自PURE研究和其他幾項研究既往發表的文章，強調飲食中攝入低質量的碳水化合物可能比攝入大多數脂肪更有害。這要求我們從根本上改變對什麼型別飲食可能是有害的、什麼型別是中性或有益的看法。

BMI越高，GI影響越大

新報告中的另一項重要分析計算了高GI飲食對BMI<25 kg/m2或≥25 kg/m2人群的影響。在BMI<25 kg/m2亞組中，大量攝入高GI食物顯示出稍多的主要結局事件。相比之下，對於BMI≥25 kg/m2的人，隨著飲食GI升高，主要結局事件呈穩定增加。

與飲食GI處於最低五分位陣列的人相比，飲食GI處於最高五分位陣列的人在相同的較高BMI水平時，主要結局事件發生率顯著增加38%。

然而，該研究顯示，運動習慣、吸菸、使用降壓藥物或他汀類藥物不影響高GI與不良結局增加之間的主要關聯。

這一新的報告補充了幾周前發表在《英國醫學雜誌》上的一項獨立分析[3]。那項分析表明，與飲食中有更多精製穀物相比，增加全穀物攝入量與更少CVD事件顯著相關。

PURE研究入組時招募了大約22.5萬例年齡35~70歲的人。GI分析集中於119 575人，他們擁有可獲得的主要結局資料。在中位9.5年隨訪期間，這些人有14 075個主要結局事件，包括8780例死亡。

對包含複合終點的單個結局分析顯示，高GI飲食與總死亡率、CVD死亡、非CVD死亡和卒中之間存在顯著相關性，但與心肌梗死或心力衰竭之間沒有顯著相關性。這些發現與既往其他研究結果一致，這些研究表明，與其他非致死性CVD事件相比，卒中與高GI飲食之間存在更強的相關性。

Jenkins認為，與高GI飲食相關的非CVD死亡的顯著增加，可能源於這種飲食對癌症相關死亡率的影響。

參考文獻：

1. Jenkins DJA, et al. Glycemic Index, Glycemic Load, and Cardiovascular Disease and Mortality. N Engl J Med. 2021 Feb 24. doi: 10.1056/NEJMoa2007123.

2. https://www.glycemicindex.com/index.php

3. Swaminathan S, et al. Associations of cereal grains intake with cardiovascular disease and mortality across 21 countries in Prospective Urban and Rural Epidemiology study: prospective cohort study. BMJ. 2021 Feb 3; 372: m4948. doi: 10.1136/bmj.m4948.

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