有糖友說他血糖一直在吃降糖藥，病情也是比較穩定的，但近半年來覺得自己突然一下消瘦了十幾斤，血糖感覺也控制的還行，只是比以前稍微高一些，食慾也算正常。其實有些人我們會出現很瘦的糖尿病，這個體重是要合理控制的。
對於體重我們是不能太瘦的，一般說到體質量指數，不應該達到19以下這樣太瘦的一個狀態。體重一下下降這麼多，也是我們在臨床上經常會遇到的，很多人很擔憂，會來問為什麼體重下降這麼多，這裡面其實是需要客觀的多重的進行評估的。
首先第一種情況，有可能有一些消耗性的疾病存在，你得先看自己血糖是不是控制的不好，如果血糖比較高的情況下，它就是一種消耗性疾病，那麼這樣的話體重還是會下降的。第二，有沒有合併其他的消耗性疾病，比如說甲狀腺的疾病，甲亢，甲亢它本身也是一種消耗性疾病，它也會有一個體重的下降的。
第三你要看一下有些我們會做一些腫瘤指標的篩查，也就是說糖尿病病人病程長的年齡大的，有些是有一些腫瘤，尤其是有家族背景的，還有腫瘤風險的，所以這個我們也需要進行一些腫瘤指標的篩查。
那麼還有一個就是你近期有沒有併發了感染，因為糖尿病病人相對容易是個易發感染的人群，所以這個也是需要進行篩查的。
那麼在篩查了這些消耗性的問題之後，你要考慮你是不是有飲食控制過度的問題。有些糖尿病患者說自己發現糖尿病以後瘦了很多，其實是他發現了糖尿病以後，他有力的去控制了他的飲食，有力往往指的是有點過度。
所以要關心一下自己的體重。在發現糖尿病的時候，先關心體重是屬於超重還是肥胖還是正常，還是偏瘦的狀態。如果是正常狀態，飲食控制的標準是體重不應該繼續進一步的下降，同時要能合理的去控制飲食。如果你是超重或者肥胖體重下降，只要你排除了前面說的這些消耗性的疾病的話，那麼其實有一些體重的下降，反而是可以減輕你的代謝的壓力的。
如果你是本身偏瘦的，不能再瘦了，要相對的去增加一些體重，所以要關心一下自己是不是有飲食控制過度的這樣的一些問題。那麼還有就是一些消化吸收的問題，比如說你有一些消化吸收的胃腸炎，這樣的話你可能要去糾正一下，否則的話你的營養也是很難得到一個很好的消化吸收的。
所以如果出現了這樣的情況的話，建議你還是到醫院找醫生很好的溝通一下看一下自己屬於哪種情況，那麼能夠一方面可以消除緊張和焦顧慮的這樣一個狀態，一方面也能夠知道自己後面的方向應該是什麼樣的。
用胰島素和口服藥之間本身並不矛盾的血糖一直居高不下，後來用了胰島素以後，有一段時間血糖控制得還可以，但是近一段時間以來，血糖就算是空腹都達到18了，那麼請問這樣的情況下可以同時口服降糖藥嗎？
這個患者問題是說同時口服降糖藥，可能又重新開始胰島素的一個治療了，那麼這個問題從兩個角度去說，首先第一個當你的血糖比較高，高血糖的一個狀態的時候，我們是可以考慮使用胰島素強化治療，去儘快的解除你的糖糖毒性的，那麼這樣血糖能夠儘快的得到管控，同時對胰島貝塔細胞功能也是有一定的保護作用的。
之後要根據你的胰島功能情況來評估，你是否可以脫離胰島素的治療，也就是說如果你的胰島功能不是特別好的情況下，你還是可能要維持胰島素的治療，如果胰島功能還可以的話，可以考慮改用口服藥的治療，這是第一個知識點。
第二個就是用胰島素和口服藥之間本身並不矛盾的，不是說用胰島素的病人就不需要口服藥，這兩者並不矛盾的。
那麼我們因為知道我們二型糖尿病很多是在胰島素抵抗的基礎上出現的，胰島素相對的分泌不足，有很多人需要去改善胰島素的敏感性，這個時候往往是需要口服藥來幫助的，尤其是一些本身就是體型超重肥胖的這部分人群，他的胰島素敏感性就不太會好。
那麼這種情況下，如果你單用胰島素，你往往會看到劑量很大，收效很微弱，血糖並不是說劑量用下去，血糖控制的並不是很好，那麼這部分人的話是需要積極去改善胰島素敏感性的，那麼對這部分人他往往是要合併口服降糖藥的，甚至有的時候是以改善胰島素敏感性為主的這樣的一個治療方案，所以這兩者是並不矛盾的。要根據血糖來最終定這樣的一個方案。
糖尿病患者轉氨酶數值高？要重視，早篩查早預防從根源上解決負擔糖尿病患者體檢的時候查出來轉氨酶為46，是得了肝病，還是因為是吃降糖藥引起的轉氨酶升高？其實我們有很多的這種二型糖尿病患者，他是有伴隨著其他的一些代謝異常的，比如說脂肪性肝炎，一個非常常見的情況，所以其實如果看見肝功能的這種輕度的升高的話，要去重視一下，看看是不是有脂肪肝引起的這樣的一個因素。
如果一味的去避免掉一些藥物的話，你就選擇胰島素治療的話，反而對你的代謝改善是沒有特別大的好處的。
所以你應該去評估一下，就是說我是由於什麼原因引起的，比較常見的跟糖尿病合併，有時候輕度高的，有的時候脂肪性肝炎，這個時候反而是要用一些改善敏感性的藥去改善它的一些代謝的問題，從根源上減輕肝臟的負擔，才能夠得到肝功能的一個緩解。
專家：魯瑾 海軍軍醫大學第一附屬醫院內分泌科主任、副主任醫師
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