我們將本次直播按大家關心的topic進行了精心剪輯，並在全網進行二次播出，今天是第（2）集。

HER2陽性乳腺癌治療的“前世今生”

早期乳腺癌分為兩類：第一類是淋巴結陰性、腫塊比較小的病人。從近十年的隨訪資料來看，對這部分乳腺癌的治療已卓有成效，通常紫杉類化療藥聯合曲妥珠單抗，就可以讓患者達到理想預後，所以對這部分乳腺癌病人的治療原則是降階梯治療，不需要過度治療。

其它的大腫塊或淋巴結陽性早期乳腺癌可能需要進行雙靶治療。對於淋巴結轉移，尤其是激素受體陽性、HER2陽性的這群病人，後續再加上來那替尼強化治療1年有更好的療效。

部分患者適合先進行新輔助治療，然後根據手術時對新輔助治療的情況來指明下一步治療方向,T-DM1適合有腫瘤殘留的患者。部分患者稱之為區域性晚期，但這部分病人透過努力還是有治癒希望的，所以我們仍歸到早期乳腺癌範圍內。

晚期陽性乳腺癌同樣分成兩種，區域性復發及遠處轉移，如果只是區域性復發，這部分病人透過積極的全身治療和區域性治療，也是有部分治癒機會的。

但如果已經出現了其它部位的遠處轉移，可能無法根治，這時怎麼辦？千萬別悲觀，要把這個病當成慢性病來對待，透過不斷的用藥來控制病情、延長生存期，就像糖尿病也並不能治好，但可以透過長期用藥也可以把疾病控制的很好，是一種慢性病的治療策略。

對於晚期HER2乳腺癌，一線治療標準：曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+紫杉，二線治療：卡培他濱+吡咯替尼，國外的治療還有T-DM1。三線及三線以後的病人可以選擇其他的化療+抗HER2靶向，或參加臨床試驗，在國外，患者還可以選擇DS-8201。

因為國內在二線以後就沒有標準治療了，今天很想說說乳腺癌的ADC類藥物，目前一共有三個，最近正在研究的ADC類藥物ARX788，由胡夕春教授牽頭開展臨床研究，在2020年的聖東尼奧會議上公佈了ARX788的有效率高達70%，是國內醫學界對HER2陽性晚期乳腺癌治療的一個重要進展。

那麼什麼是ADC類藥物？ARX788的治療機理是怎樣的？有怎樣的適應徵和禁忌症？HER2陽性晚期乳腺癌病友都可以選擇嗎？

先提前劇透一下：ARX788目前在臨床試驗階段，明天的《約吧大醫生》節目當中胡主任會告訴大家入組方式。