心臟病和其他嚴重合並症對全球日趨變老的HIV感染者的影響，來自《傳染病雜誌》上的一組文章，其中包含來自世界上最大的HIV感染者心血管疾病預防研究的第一批重要資料。這些資訊來自正在進行的由美國國立衛生研究院（NIH）資助的研究，即稱為REPRIEVE（預防艾滋病毒血管事件的隨機試驗），馬薩諸塞州總醫院（MGH）在其中發揮著關鍵的協調作用，為醫學領域提供了幫助。預先研究了來自世界各地的HIV感染者合併症的風險，例如心血管疾病，慢性肝腎疾病，身體功能障礙和體弱，生殖早衰，癌症和肥胖。

目前，近一半的HIV感染者已超過50歲，在過去20年中，醫療保健提供者的重點已經從透過抗逆轉錄病毒療法使患者存活下來，轉變為壽命大大增加的情況下為繼發性併發症提供最佳護理，”哈佛醫學院醫學院MGH代謝組主任教授兼REPRIEVE研究首席研究員Steven Grinspoon博士說。“REPRIEVE的這一初始基線資料的釋出，將幫助醫生和研究人員更好地瞭解HIV的全人影響，並最終為這一人群制定更有效的預防、治療策略和心血管風險管理指南。從一個非常現實的角度來說，共病是HIV的最新前沿。"

REPRIEVE由國家心肺血液研究所（NHLBI）和國家過敏和傳染病研究所（NIAID）贊助，兩者都是NIH的一部分，從2015年到2019年，REPRIEVE在12個國家和五大洲的100多個臨床研究地點招募了7770名參與者，反映了全球艾滋病毒流行的民族、種族和性別多樣性。這項了不起的全球合作，還包括艾滋病臨床試驗小組和製藥行業，預計將在2023年向公眾報告其研究結果。去年，NIAID主任Anthony Fauci醫學博士及其同事在《美國醫學會雜誌》的觀點中引用了這項研究，認為它對揭示艾滋病毒感染者缺血性心臟病和其他嚴重心血管疾病的機制和潛在治療方法至關重要。

馬薩諸塞州總醫院是REPRIEVE的臨床協調中心，同時還與哈佛大學陳天橋公共衛生學院協調該試驗的資料收集工作。這一角色包括監督使用最新的無創CT血管造影技術對全美30個地點的冠狀動脈粥樣硬化進行連續評估。"對冠狀動脈疾病的特定模式進行成像將幫助我們更好地對REPRIEVE人群的心血管風險進行分層，"哈佛醫學院放射學教授、REPRIEVE的聯合首席研究員Udo Hoffmann博士解釋說。

雖然REPRIEVE的主要目標是透過心臟預防戰略減少艾滋病毒感染者的主要不良心血管事件，但這一全球舉措也在評估非心血管疾病合併症，《傳染病雜誌》首次釋出的六篇文章中的許多資料對這些疾病進行了描述。例如，其中一篇文章報告說，身體功能損傷和虛弱前的情況在中年HIV感染者中很常見，身體質量指數（BMI）和身體活動是關鍵的可改變的風險因素，可以防止這一人群隨著年齡的增長而功能進一步下降。另一篇論文顯示，中年女性HIV感染者的生殖衰老與全球疾病負擔(GBD)區域的加入有關，並可能使這些女性的心臟代謝風險增加。這些論文還闡明瞭全球抗逆轉錄病毒使用的獨特模式、體重和免疫功能的獨特關聯，以及導致HIV感染者腎功能障礙增加和心臟異位脂肪沉積增加的因素。此外，還報告了關於變性參與者的參與情況以及該人群中與性別確認療法相關的心血管風險的新資料。

"這項具有里程碑意義的REPRIEVE研究資料的初步彙編為醫生提供了一個豐富的視窗，說明在HIV人口結構因有效的抗逆轉錄病毒藥物、預期壽命增加以及仍然脆弱的人群中心血管疾病和其他合併症大幅增長而發生變化的時候，醫生髮現自己正在治療的疾病種類，"Grinspoon說。"透過首次揭示問題的嚴重性和複雜性，我們相信這些資訊以及後續的更多資訊將在制定心臟預防策略以及改善全球3700萬HIV感染者的醫療保健方面發揮關鍵作用。"

參考文獻：

Tomas G Neilan et al, Myocardial Steatosis Among Antiretroviral Therapy–Treated People With Human Immunodeficiency Virus Participating in the REPRIEVE Trial, The Journal of Infectious Diseases (2020). DOI: 10.1093/infdis/jiaa245