腦部是肺癌最常見的遠處轉移部位之一，約20%～65%的肺癌患者會發生腦部轉移。腦部病灶的區域性治療手段，如全腦放療（WBRT）、立體定向放射治療（SRS）及手術是腦轉移瘤的傳統治療方式，但療效有限，且存在一定的併發症。
放療、化療、靶向、免疫和聯合治療，是目前抗腫瘤的常用治療手段。那麼，在不同的非小細胞肺癌和腦轉移人群中，各種治療方式的療效和安全性如何？
2021年2月27日，《LUNG CANCER》發表了一篇系統回顧和貝葉斯網路元分析研究，在不同的非小細胞肺癌和腦轉移人群中，比較各種治療方式的療效和安全性。
貝葉斯網路（Bayesian Networks）也被稱為信念網路或者因果網路，是描述資料變數之間依賴關係的一種圖形模式，是一種用來進行推理的模型。貝葉斯網路為人們提供了一種方便的框架結構來表示因果關係，這使得不確定性推理變得在邏輯上更為清晰、可理解性強。
臨床研究該研究是在文獻資料庫、荷蘭醫學文摘資料庫、Cochrane圖書館和主要國際會議等資料庫中對隨機對照試驗進行了全面搜尋，分析了15個隨機對照試驗共1216例患者。在EGFR陽性和EGFR陰性人群中進行了6次比較。
研究的主要結果是無進展生存期（PFS）、總生存期（OS）和嚴重不良事件。
研究分析得出：對於EGFR陽性突變的患者，與第一代EGFR-TKI（HR：0.46，95％，置信區間：0.38-0.55）、第二代EGFR-TKI（HR：0.59，95％，置信區間：0.34-0.99）、化療（HR：0.30，95％，置信區間：0.14-0.66）、放療（HR：0.20，95％，置信區間：0.14-0.29）、放療聯合第一代EGFR-TKI（HR：0.21，95％，置信區間：0.14-0.32）相比，奧西替尼似乎顯著增加無進展生存期（PFS），且也增加生存的可能性和延長總生存期。
對於EGFR陰性突變的患者，抗PD-1單克隆抗體聯合常規化療的療效似乎優於放療（HR：0.20，95％，置信區間：0.14-0.29）、常規化療（HR：0.42，95％，置信區間：0.28-0.68）、放療聯合常規化療（HR：0.59，95％，置信區間：0.32-0.98）、放療聯合第一代EGFR-TKI（HR：0.49，95％，置信區間：0.25-0.96）、免疫檢查點抑制劑單藥治療（HR：0.44，95％，置信區間：0.28-0.69）。然而，聯合治療通常毒性更大，導致嚴重不良事件增加，特別是當抗PD-1單克隆抗體與常規化療聯合使用時。
結論1、第三代EGFR-TKI，即奧西替尼，對伴有EGFR陽性突變的腦轉移NSCLC患者提供了最佳的PFS和OS，其次是第二代EGFR-TKI，即阿法替尼。
2、抗PD-1單克隆抗體（帕博利珠單抗）聯合常規化療似乎是非小細胞肺癌腦轉移患者（未有EGFR突變）最有效的治療策略。
3、免疫檢查點抑制劑（ICI）和第三代EGFR-TKI單藥治療在這些人群中療效相似，而抗PD-1單克隆抗體聯合常規化療似乎優於所有的EGFR-TKI和ICI單藥治療。
4、第三代EGFR-TKI似乎是最安全的治療方法，其次是第一代EGFR-TKI，而聯合治療似乎通常會導致更多的不良事件，特別是當抗PD-1單克隆抗體與常規化療聯合時。
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