腎病也是導致患者出現高血壓症狀的一個常見原因之一，並且隨著高血壓的不斷髮展，也有可能會對於患者的腎病造成一定影響，使患者的腎功能受到損傷。所以對於患有腎病且併發高血壓的患者而言，有效的控制血壓，將血壓控制在合理的範圍內能夠輔助腎病的治療。在對於腎病進行治療的過程當中，只有有效地將高血壓控制好，才能夠儘可能地減少其對於腎造成的損傷。

用於治療高血壓的藥物種類非常多，在治療腎病併發高血壓時還要進行一些額外的考慮，例如，此種藥物在起到降壓效果同時，能否很好的保護腎臟？在降壓的同時會不會對於腎臟造成一定的損傷和副作用？藥物在人體排洩過程當中是否會透過腎臟？我們在實際用藥過程當中應該要遵循以上幾點考慮，來為腎病患者選擇合適的高血壓降壓藥物。

一、β 受體阻滯劑

β 受體阻滯劑能夠起到減慢心率，減弱心肌收縮力，使得心排血量減少，並同時抑制腎素分泌的作用，在此影響之下，使血壓降低。這種藥物不僅可以起到降壓效果，還可以改善高血壓以及糖尿病腎病的腎功能，並且減少蛋白尿的情況。這種藥物種類當中的噴布洛爾對於患者的血糖、血脂和血鉀並不會產生不良影響，服用美託洛爾之後排洩並不會影響到患者的腎功能，若是服用倍凡洛爾經過肝臟代謝之後，也不會在腎臟當中造成累積，也是臨床治療過程當中的一種常用藥。除此之外，比較常用的 β 受體阻滯劑類藥物還包括心得樂和阿替洛爾等，但是在腎功能衰竭患者使用此類藥物時，應該要適當地根據個人情況調整使用劑量。

二、血管緊張素轉換酶抑制劑

血管緊張素轉換酶抑制劑除了能夠降低血壓之外，還有一種獨特的作用，就是能夠擴張腎小球的出球小動脈。所以在這樣的獨特作用之下，它既可以幫助降低腎小球內部的壓力，同時可以確保腎小球的血流量保持穩定，達到降低尿蛋白，延緩腎小球硬化的效果。

屬於中度腎功能損傷的患者，在使用這種藥物之後，可以幫助腎功能穩定和改善，並且能夠防止其血清中肌酐含量的繼續升高。如果使用此類藥物的患者屬於腎血管性高血壓患者，那麼一般會將這種藥物與另一種利尿劑聯合使用，取得的降壓效果更為滿意。但若是患者屬於雙側腎動脈狹窄以及單腎病腎動脈狹窄，那麼需要謹慎使用此類藥物，否則可能會引起腎衰竭。

這種藥物在使用過程當中還可以適當提高胰島素的敏感性，從而改善胰島素抵抗狀態，對於糖尿病合併高血壓的患者來說是首選治療藥物。有些藥物已經被證實除了有降壓效果之外，還能夠起到一定程度的腎臟保護作用，例如苯那普利。因為這種藥物是透過膽道雙通道進行排洩的，所以若是處於輕中度腎功能損傷的患者，在使用這種藥物的過程當中並不需要減量。同樣福辛普利與苯那普利的排洩通道是一致的，所以同樣也可以作為治療腎性高血壓患者的首選藥物。

三、血管緊張素 II 受體拮抗劑

血管緊張素 II 受體拮抗劑在使用過程當中可以對於出球小動脈進行選擇性的擴張，從而降低腎小球內部的壓力，進而起到減少蛋白尿和白蛋白尿的效果，最終延緩患者腎小球的硬化程序。這種藥物相對於血管緊張素轉換酶抑制劑來說還有更加良好的用藥優勢，即此種藥物在使用過程當中還會產生尿酸尿，這種藥物能夠使患者的血尿酸水平有一定程度的降低，並且在服用藥物時並不會引起患者出現持續性乾咳的症狀。但這種藥物對於腎功能損害非常嚴重且腎動脈狹窄的患者是禁止使用的。比較常見的血管緊張素 II 受體拮抗劑包括洛沙坦和纈沙坦等。

四、鈣拮抗劑

鈣拮抗劑在所有降壓藥物當中療效是比較穩定的，並且擁有非常溫和的起效方式，持續作用的時間也是比較久的。這種藥物在使用過程當中，除了能夠降低患者的血壓水平之外，還可以適當維持腎灌注和腎小球的濾過率，能夠起到減弱腎小球硬化程序的效果。鈣拮抗劑類常見的降壓藥物有硝苯地平控釋劑、氨氯地平以及尼群地平等，在這其中硝苯地平控釋劑是最常使用的，每天只需要服用 1 片即可，非常方便。但氨氯地平在患者患有腎病時並不需要額外考慮劑量的調整，所以在使用過程中可以優先考慮使用此種藥物。

五、血管擴張劑

一般存在高血壓的患者，其血管外周都會存在阻力增加的情況，這是一種特徵性的表現，所以使用血管擴張劑對於高血壓進行治療，能夠顯著降低其外周阻力。比較常使用的血管擴張劑包括肼苯達嗪、雙肼苯達嗪和哌唑嗪等。其中長壓定這種血管擴張劑藥物在使用過程當中不會降低患者腎的血流量，所以對於腎功能不全患者是比較友好的，並且有研究已經表明，長期使用米諾地爾能夠對於患者的腎功能起到明顯改善和穩定的效果。