作為胸外科醫生，我們的病人主要是早中期患者，其實這是我們老百姓的說法，在醫學上我們把腫瘤分為I期II期III期IV期。

經常有患者要追問“我這個是早期還是中期”，我就會解釋的更加更詳細一點。

比如：早期，我們可能把患者定義為是I期的肺癌，那麼其實患者他最關心的就是他需不需要術後的化療，需不需要輔助治療。指南上，一般推薦I期的患者僅選擇手術治療就可以了。

所以，老百姓說的早中期，在我們外科學的角度上，大致把它定義為可以手術和不可手術的劃分。

可手術的，我們一般在醫學上劃分為IIIa期以前。這部分的患者是可以手術的。手術方式主要是解剖性的肺葉切除+淋巴結清掃。

我們胸外科目前80%的患者都可以選擇胸腔鏡，胸腔鏡手術主要包括微創胸腔鏡手術和機器人的手術。

胸腔鏡手術我們又把它劃分為單孔，單操作孔胸腔鏡手術、三孔腹腔鏡還有四孔胸腔鏡手術，孔的選擇不一樣和手術醫生的習慣、患者的要求相關。孔的多少也可能影響到患者術後的疼痛。

肺癌的手術的話，切除的範圍，也會根據術中冰凍病理結果有所不同，不同的病理結果切除的範圍是不一樣的。

舉個例，現在有很多毛玻璃結節的這樣早期肺癌的患者，在手術中我們做一個區域性結節的楔形切除後，送術中的冰凍病理檢查，可能會提示是一個原位癌或微浸潤癌/浸潤癌。

我們根據結節的大小，或者它實性成分的多少來選擇肺段的切除，或者肺葉的切除。

我們如果最大限度的保留患者的肺組織，術後的生活質量是不一樣的。做一個肺段的切除和肺葉切除相比，患者術後活動耐力是完全不一樣的。

如果分期在IIa期到IIIa期的患者，我們可能就會建議他輔助治療。包括化療、放療、免疫治療以及靶向治療等等。

對於外科醫生來說，現在不僅僅是做一個手術，更是綜合的替患者規劃，其中囊括術後的輔助治療。

目前靶向治療免疫治療這些精準治療更多的應用到肺癌患者中，我們有一部分患者是拒絕術後化療的，尤其是II期的病人，我們建議他術後輔助化療，但是在老百姓的眼中，一旦化療就會出現掉頭髮、腹瀉等等強烈的副反應，很多患者他就不願意選擇輔助化療。

所以我們現在會選擇靶向藥物來給患者做輔助治療。很多靶向藥，比如奧西替尼，尤其應用到晚期肺癌患者當中，是可以報銷的。

我們新的醫保政策落地後，它可以一線的選擇，我們晚期肺癌的患者，有很多沒有用上三代靶向藥，並不是他不選擇，而是經濟上沒有辦法承擔這樣的壓力。

所以如果現在奧西替尼能從15000多降到5000多這樣的一個區間的話，再加上醫保報銷話，就會有更多的患者能夠享受到好藥。

宣告：本文旨在傳遞醫學資訊，不構成對任何藥物的商業推廣或對診療方案的推薦。如有身體不適，請根據實際情況前往醫院就診，尋找合適的解決方案。