初診

趙某 男 31歲 2020年9月27日初診

主訴：便溏、3-4次/日 、腹部隱痛、便意增多、有時大便帶有果凍樣粘液3年餘。

患者3年前因出貪食冷、辣物、以及一些海鮮出現腹瀉、隱痛、粘液便，而複查腸鏡：直腸粘膜充血水腫、血管紋理模糊。確診為直腸炎。

現病史：患者便溏、隱痛、有便意、口苦、胃脹、噁心、怕熱、手腳心熱、喜飲冷。舌紅伴裂紋苔厚膩。

苦杏仁 滑石 通草 淡竹葉

制厚朴 生苡仁 姜半夏 大黃

黃柏 炙甘草 麩炒枳實 柴胡

佛手 木香 黃芩 知母

七貼 水煎服 日一劑 早晚各一劑 飯後溫服

二診

2020. 10 .4 腹部隱痛偶有、大便暫未出現粘液、胃部脹氣減輕。

制厚朴 生苡仁 姜半夏 生大黃

炒枳實 佛手 黃芩 知母

廣藿香 麩炒澤瀉 麩炒蒼朮 炮姜

草果 丁香 陳皮

七貼 水煎服 日一劑 早晚各一劑 飯後溫服

三診

2020. 10. 12 患者訴，服用上次藥後大便慢慢成形，腹部偶爾作痛，但不明顯。

制厚朴 生薏仁 佛手 黃芩

知母 廣藿香 麩炒蒼朮 麩炒澤瀉

炮姜 草果 丁香 陳皮

炒雞內金 生白芍 生山藥

七貼 水煎服 日一劑 早晚各一劑 飯後溫服

四診

因患者未填寫，隨訪單，透過資訊反饋，但是聊天資訊已被清空，很是遺憾，但方藥在。

上方去：厚朴、知母、黃芩、澤瀉、丁香、雞內金

加：姜半夏、草豆蔻、麥冬、生地

五診

2020. 10. 21 腹痛明顯減輕、大便已成形、舌淡紅、苔微厚。

姜半夏 丁香 當歸 川芎

炒白芍 益智仁 補骨脂 黃連3

煅龍骨 麩炒白朮 黨參 茯苓

麩炒山藥 良姜

七貼 水煎服 日一劑 早晚各一劑 飯後溫服

後以上方加減治療致12月1日，病人腹痛完全消失、大便成形、便意消失。

後用中藥散劑鞏固療效服用一月。一月後隨訪：

患者吃辣椒或者喝酒以後引起輕微裡急後重，便血次日痊癒為痔瘡所引起！但大便成形無粘液無腸炎症狀，故腸炎已痊癒。

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