孟魯司特鈉（商品名最常見的叫順爾寧）是我們耳鼻喉科，呼吸內科和兒科比較常用的藥物，主要是用於治療過敏性鼻炎，哮喘等過敏反應性疾病，有的醫生還把孟魯司特鈉用於治療感冒引起的咳嗽等，當作止咳藥物來使用。孟魯司特鈉說明書上1歲以上就可以使用，在兒童過敏性鼻炎和哮喘的使用率比成人要高，因為很多孩子的父母不太願意給小朋友用激素，所以認為孟魯司特鈉比激素更安全一些。說實話，很多醫生也是這麼認為的，往往先給小朋友用孟魯司特鈉，如果實在效果不好，再考慮用激素。

但是2020年3月4號美國FDA（食品藥品監督管理局）對孟魯司特鈉釋出了黑框警告，強調醫護人員應意識到孟魯司特鈉可能帶來的嚴重的神經/精神副作用，包括抑鬱、自殺傾向、自殘等。如下圖就是。（黑框警告的意義就是提醒醫護人員，在開具處方時需要注意某些嚴重的副作用，仔細權衡益處和副作用的大小）

其實在孟魯司特鈉的說明書裡面就有這方面的副作用說明，並不是說以前不知道這個副作用，如下圖所示就是說明書部分。不過以前這方面的副作用報道並不多，也沒有引起大家足夠的重視。在我印象中，我以前開具孟魯司特鈉的患者中，只有一個小朋友的媽媽複診時對我說，吃了孟魯司特鈉以後小朋友晚上睡覺比較困難，總是睡很晚，然後我建議馬上停止口服，換一種作用類似的抗組胺藥使用，然後小朋友就恢復正常了。

其實孟魯司特鈉在過敏性鼻炎和哮喘中並不是不可替代的藥物，也不是治療效果最好的藥物。不管是過敏性鼻炎還是哮喘，首選的治療藥物是激素，比如過敏性鼻炎的鼻噴激素，哮喘的吸入性激素噴霧器，一直是過敏性鼻炎和哮喘的首選治療藥物。當然，對於激素控制症狀不太理想的情況下，可以考慮同時加上抗組胺藥物口服，或者症狀比較輕微，也可以先不用激素，只用抗組胺藥看看，畢竟抗組胺藥物比激素和孟魯司特鈉都要安全一些。所以對於醫生來說，給過敏性鼻炎和哮喘的患者開具處方時，儘量避免開具孟魯司特鈉，尤其是兒童。

另外，在2020年最新版的兒童鼾症治療指南里面，兒童鼾症的藥物治療方案是6周的鼻噴激素加上3個月的孟魯司特鈉口服，如下圖所示。指南上也沒有說是否能用抗組胺藥代替孟魯司特鈉以及療效是否一樣，所以在治療兒童鼾症時，是否可以用孟魯司特鈉就不好判斷了。我和其他耳鼻喉科醫生討論過這個問題，很遺憾的是沒有統一的意見，有的醫生覺得乾脆不用，免得出現副作用划不來，醫生還要擔風險。有的醫生認為給家長講清楚副作用，要家長密切觀察小朋友精神方面的變化，如果出現精神方面的改變，及時聯絡醫生，停止用藥。我的意見傾向於後者，因為以前其實一直都在使用，出現精神方面的副作用機率還是很低的，而且並不是說出現副作用了就改變不了，停止用藥是可以恢復正常的。

順帶說說美國的兒童鼾症的用藥方案，是連續口服4周的抗生素加上鼻噴激素用8周到半年。暫且不提鼻噴激素用8周到半年，4周的抗生素使用時間也比較長了，是否會產生耐藥性？另外很多中國家長很難接受這個方案，也是認為吃一個月的抗生素太長了。我一般不會建議小朋友抗生素用這麼久，一般是在伴有鼻竇炎的情況下才考慮用抗生素，而且一般是用2-3周。