一、腎損害是高血壓、糖尿病最主要和最常見的併發症

高血壓和糖尿病都會導致 心、腦、腎等靶器官的結構和功能的損害。腎臟是高血壓、糖尿病這兩個慢性病最主要和最常見的靶器官之一，腎臟病變是高血壓、糖尿病患者的嚴重併發症，當高血壓合併糖尿病時，併發腎臟疾病的風險就會更大。保護腎臟，減少腎損害的關鍵是做好早期預防，以及治療原有疾病過程中，能夠及時發現早期腎損害並及時進行藥物干預，只有這樣才能預防和減少早期腎損害以及阻止早期腎損害轉化成終末期腎病；及時發現早期腎損害對於逆轉或延緩腎功能是非常重要的。

二、如何才能及時發現早期腎損害呢？

1、臨床常用的監測腎功能的指標，不靈敏，無法監測腎功能早期損害臨床上我們通常是以血尿素、血肌酐和尿蛋白作為腎臟損害監測指標，但是隻有當腎單位損害超過50%以上，患者的上述指標才會出現異常，也就是說在這些指標出現異常之前，早就出現早期腎損害了，因此用血尿素、血肌酐和尿蛋白這些指標無法監測早期腎損害；早期腎損害，沒有明顯的臨床表現，普通的血、尿常規檢查也為陰性，因此早期腎損害不易被發現診斷，很容易被忽視，而錯過早期診斷和早期治療時機；

2、 尿微量白蛋白是早期腎損傷的重要標誌之一 尿微量白蛋白可靈敏地反映早期腎臟損害情況，是早期腎損傷的重要標誌之一。尿微量白蛋白是全身血管內皮受損的標誌，是由於腎臟的微血管通透性增加，導致蛋白滲出到腎小管，從尿液排出形成的，因此尿微量白蛋白被認為是心血管疾病和腎功能衰竭的危險因素。尿微量白蛋白是糖尿病腎病、高血壓腎損害最早且可逆性標誌

三、對於高血壓和/或糖尿病患者伴有尿微量白蛋白升高應該如何治療呢？

研究顯示，降低尿 微量白蛋白可顯著降低腎臟終點事件和心血管事件風險； 普利類/沙坦類藥物均可以透過作用於腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）改善腎臟血流動力學，有效降低尿蛋白排洩，改善高血壓、糖尿病患者的預後。普利類/沙坦類藥物能夠降低高血壓合併白蛋白尿患者的心血管疾病發病率和死亡率。國內外高血壓指南也都推薦對於高血壓伴有尿微量白蛋白或蛋白尿的病人，普利類/沙坦類降壓藥是首選。早期應用普利類或沙坦類降壓藥可以預防和減少早期腎損害以及阻止早期腎損害轉化成終末期腎病。對於糖尿病患者合併的尿微量白蛋白或尿蛋白升高也推薦使用普利類/沙坦類藥物進行治療。

四、仍有很多腎損害的患者未得到有效治療

目前在高血壓合併蛋白尿的患者中，應用普利類/沙坦類治療的比率較低，而合併微量蛋白尿的患者，就更沒有受到重視。很多已經出現腎損害的患者沒有得到及時的藥物治療。在我國高血壓人群中，白蛋白尿的檢出率為20%；在糖尿病人群中，白蛋白尿的檢出率超過40%。相關研究顯示，在糖尿病伴高血壓合併尿蛋白升高的患者中，使用普利類/沙坦類藥物的患者不到50%；在糖尿病伴有白蛋白尿而無高血壓的患者中，使用普利類/沙坦類藥物的不到1%。因此檢測尿微量白蛋白對於早期腎損害的及時診斷和及時治療具有重要的臨床意義。 建議高血壓患者或糖尿病病程>5年的患者應該半年到一年檢測一次尿微量白蛋白，及時發現早期腎損害，儘早應用普利類/沙坦類。醫生和病人都應足夠重視高血壓早期腎損害，儘早應用普利類/沙坦類逆轉或延緩腎損害轉化成終末期腎病。