01.秦奶奶是怎麼了？

3個月前，秦奶奶的兒子託人來詢問：“我母親痴呆了，該怎麼辦？”

腦海中出現了秦奶奶的形象“滿面春風，笑容時常掛在臉上”，半年前見到奶奶還是好好的，能歌善舞，有時候還會在小區裡教其他老人跳舞。我很納悶，奶奶現在有什麼症狀？

秦奶奶的兒子說道：“我媽以前很能幹的，最近2-3個月不知道怎麼回事，突然就變得不怎麼出門了，也不去跳舞。早上起來，呆呆地坐在家裡，不怎麼說話，問她哪裡不舒服，她也不說。什麼事情都做不了了，以前家裡的活都是她自己做，最近她變得也不愛乾淨了，起床了也不去洗刷，痴呆怎麼發展得這麼快？”

秦奶奶在家人的攙扶下呆呆地坐在門診椅子上，低著頭，不說話，也沒有任何眼神交流。和奶奶交流起來也特別困難，說話很慢，聲音很小，非常簡單的問題，比如說問她:”1+1=?”，她也回覆說“不知道”。

在進行體格檢查的過程中還算配合，血壓、心臟及肺部聽診等等都是正常的，並未發現明顯的陽性體徵。觀察面部表情可以發現有一些凝重，甚至還有一些悲傷。在醫生的追溯下，秦奶奶的兒子說道秦奶奶的閨蜜在幾個月前因為心肌梗塞去世，奶奶的父親也是因為這個疾病去世的，而且奶奶也遺傳了父親的高血壓病。

秦奶奶第一次來門診，精神檢查不是很滿意，很多資訊無法獲得，只能根據她的症狀表現進行對症治療，給予艾斯西酞普蘭片和尼麥角林片治療。在治療的過程中，秦奶奶的症狀逐漸有改善，2周後秦奶奶願意講話了，雖然話不多，但是可以明顯得感到奶奶有很多的擔心，她擔心自己會像閨蜜和父親一樣，她覺得自己的身體狀態不好，會拖累家人，感到自己很疲憊，覺得自己很無能，幹不好家務，腦子也變笨了。抑鬱的症狀逐漸出現，MMSE評分21分，雖然分數不理想，但是較2周前有了很大的改善。繼續維持艾斯西酞普蘭片和尼麥角林片治療，1個月後MMSE評分達到了25分。很明顯，秦奶奶是由於老年抑鬱發作導致的認知功能下降。

02.“假性痴呆”的老年抑鬱症

老年抑鬱症常伴有明顯的認知功能改變，表現類似痴呆，有時候與痴呆鑑別起來十分困難。那麼，在臨床中，遇到這樣的假性痴呆該如何與真性痴呆進行鑑別呢？有以下四點可以作為參考：

老年抑鬱症起病比較急，有求治的要求和自知力。秦奶奶也是突然起病，而且在門診的檢查和治療的過程中，也是積極配合的，並未出現不合作、拒藥等行為。老年抑鬱症多表現為“晨重夜輕”，痴呆多表現為“晨輕夜重”。秦奶奶也有類似的情況，一早起來，行動力遲緩尤其明顯，也不洗刷，呆坐於一處。在做心理測試時，抑鬱症患者常不願意回答問題，或對很簡單的問題回答“不知道”，但痴呆的患者則會盡可能編造回答問題。秦奶奶在做檢查的時候也是經常不願意作答，或經常回答不知道，且聲音很低弱。老年抑鬱症的患者給予抗抑鬱治療後，認知功能會有一定程度的恢復，但痴呆患者無此表現。秦奶奶抗抑鬱治療後，MMSE評分有很大的改善，從原來的不能進行測試到2周後的21分、1個月後的25分，都說明了隨著抑鬱情緒的緩解，認知功能也有了提升，說明了假性痴呆的認知功能是可逆的，也進一步驗證了奶奶不是老年痴呆而是老年抑鬱。

老年抑鬱的患病率逐漸升高，且老年抑鬱的自殺率較其他抑鬱更高，老年抑鬱常出現認知功能改變，容易混淆視聽。醫務工作者一定要引起重視，莫要將老年抑鬱（假性痴呆）誤認為是真性痴呆。

參考文獻：

施慎遜.精神病學高階教程[M].北京：中華醫學電子音像出版社，2019:145.

基金支援：

上海市科普創新專案（20DZ2311500 ，20DZ2304500）

上海市第五輪公共衛生三年行動計劃（GWV-9.2）

上海銀杏老年公益基金會