這些說法，是錯？是對？要不要聽？

可能是你的患友，也許是你的親戚，還可能是你的同事朋友……總之是與你或遠或近關係的人，可能好心傳遞了未必正確的資訊。

我們對於靶向藥的耐藥問題，存在一些認識上的誤區。只有走出誤區，才能更好地用好靶向藥，度過5年、10年生存期。

關於靶向藥耐藥問題，先避開這6大誤區！

靶向藥，一年即耐藥？

不一定！

耐藥就像靶向藥迴避不了的夢魘，但是，每個人發生耐藥情況又各不相同，有些人可能3-5個月就耐藥，有些人甚至能用數十月甚至數十年。

為何靶向藥耐藥的時間各不同？

腫瘤細胞就像身體裡的“叛軍”。每個人體內的叛軍都有不同。有些人體內的叛軍，整齊劃一地被收編為帶“名號”的叛軍，那麼我們消滅控制起來就簡單容易。

如果這些“叛軍”是各佔山頭的“土匪”，那麼採用同樣的攻擊策略，就註定會碰壁。“土匪”山頭越多，靶向藥耐藥就越快，因為靶向藥只能殺滅那部分攜帶明顯標誌的癌細胞，對於無標記的那部分，就無能為力。

所以靶向藥耐藥時間各異。

耐藥後，再無法用原來的藥？

不是的，有些停藥一段時間後可再服用，因腫瘤細胞又對靶向藥敏感了。

其實多年前，一些醫生就有產生類似腫瘤細胞“復敏”的想法。他們認為，一些腫瘤在接受靶向藥物治療時，因為“異質性”的關係，出現部分耐藥的腫瘤細胞，導致腫瘤再次生長。其實，其中一部分腫瘤依舊是對靶向藥有效的。

所以有臨床經驗的專家提出針對耐藥後的三種不同選擇：方案一是改為化療，化療後複查，如果腫瘤有增殖， 再新增原來的靶向藥物，可望再次緩解；方案二是，直接停用靶向藥物，休息一段時間，再使用靶向藥物；方案三是，在原靶向藥物基礎上新增化療藥物，聯合控制腫瘤生長。

中藥能否延長靶向藥耐藥時間？

並無明確依據。

目前臨床上有一個共識，即使用中藥可以在很大程度上減輕靶向治療的副作用，比如腹瀉、乏力等等，透過改善癌症患者的生存質量來延長生存時間。但對於中藥是否能延緩靶向藥物耐藥，臨床中還沒有明確的依據，對於這方面的臨床研究也不多，因此在選擇中藥前希望腫瘤患者及家屬不要輕易聽信民間的傳聞，也不要照搬病友的口碑宣傳，應在醫生建議下謹慎用藥。

中醫藥治療惡性腫瘤的優勢在於透過調節人體陰陽氣血的平衡，調控患者身體機能，增強免疫力，也許能提高藥物敏感性。

間斷服藥能延緩靶向藥耐藥？

不科學。

最佳給藥間隔，都是經相當長一段時間的臨床試驗後才確定的。所以給藥間隔、血藥濃度、給藥途徑、給藥劑量等都是確定好的。只是每種藥品各有不同。

以EGFR靶向藥為例，如果在使用中間斷了一段時間，即使以後繼續服用，最終療效很可能會下降，因此不建議服用靶向藥期間中途斷藥。若患者在藥物使用期間有特殊情況(如嚴重不良反應等)需要停藥，必須諮詢臨床醫生，遵循醫生的建議，並且停藥時間最好不要超過2個星期，隨後需要恢復之前的劑量，切勿自行停藥，以免導致腫瘤進展。

一代靶向藥耐藥後，再依次考慮二代、三代藥？

很多患者認為，二代靶向藥，就應該在一代靶向藥耐藥後再使用，等二代藥耐藥後再使用三代藥。

這種觀點是不對的。

比如同樣針對EGFR敏感突變靶點的一代藥、二代藥，就有作用區分。一代靶向藥耐藥的主要原因是因為出現了T790M突變，這是二代藥解決不了的。

因此，二代藥並不能作為一代藥耐藥後的治療方案，而應根據耐藥後的再次基因檢測，來選擇合適的靶向藥物，而針對T790M突變靶點的藥物目前有三代靶向藥泰瑞沙和阿美替尼。

靶向藥副作用減少就是耐藥了？

不可一概而論。

副作用和靶向藥是否有效沒有確定的關係，當然它也不能成為判斷耐藥的依據。

臨床上，絕大部分患者，有副作用出現時，藥物療效也很不錯。但有一些服用靶向藥的患者在服藥以後沒有任何副作用，但是藥物治療效果也出奇地好；而有些患者在服用靶向藥後出現很嚴重的皮疹，或者一天腹瀉很多次，幾乎脫水，但是藥物卻沒有效果。

如何判斷靶向藥耐藥呢？

常用的臨床評估方法是CT、MRI和骨ECT等影像學檢測方法，當然患者本人的主觀感受也較重要，可以透過症狀相關性的檢查來進行療效評估。

患者出現耐藥的趨勢後，可以分為有症狀和無症狀進展方式，快速進展和緩慢進展方式。耐藥後，可以“兵來將擋水來土掩”，畢竟耐藥後還有很多治療方式。

寫在最後

靶向藥物以其抗腫瘤治療中神奇的起效速度、精準的定點打擊和方便的給藥途徑，在腫瘤治療上應用越來越廣泛，然而，很多患者對其認識仍較模糊，也存在很多誤區。逃離誤區，避免“踩雷”，才能最大程度上延緩耐藥的到來。

另外，戰術上要重視，心態上要放鬆，放鬆心態對疾病的控制非常重要。