—— 正文 ——

急診科。

120車風馳電掣拉回一個昏迷的女性病人，才27歲。

一起回來的是女病人的朋友，一個男性朋友，他告訴我們，今天一大早，去隔壁房間敲門，沒人回答，又聽到一點聲響，感到不妥，立即破門而入，看到她倒在地上。

出事了。

當時她已經失去意識了，慌亂之中還發現她大腿根部被血染紅了，連地上都有一灘血跡。

迅速報警，120。

急診科醫生把患者抬上車後，量的血壓是80/40mmHg，呼喚沒反應，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在。口唇蒼白。心率很快，120次/分。

休克了，而且很可能是失血性休克。立即打上留置針，大量快速補液。

哪裡出的血？到達急診科後急診科醫生第一件個問題。

經過快速評估，患者應該是陰道出血。因為即便到現在，陰道仍然有血液緩緩流出。

昏迷的病人太常見了，原因幾十上百種，有些病因如果不及時識別，患者將會一命呼呼，比如腦出血、腦梗塞、心肌梗死、肺栓塞、氣胸、大量心包積液等等。

除此以外，快速大量出血也是會迅速導人致死的。如果是外傷出血那是一目瞭然，但如果是陰道出血，要考慮的東西就多了。

趕緊請婦產科，ICU醫生會診。急診科醫生喘口粗氣說。

陰道出血的原因也有很多，比如宮頸癌、子宮內膜癌、陰道癌、流產、宮外孕等等，全身疾病也有血小板減少、凝血功能障礙等等，或者少見的也有性交激烈引起的損傷出血等等。急診科醫生最先想到的肯定是宮外孕大出血。這麼年輕的女病人，如果搶救不夠及時，分分鐘就命喪黃泉。

患者已經一隻腳踩上了黃泉路。

家屬呢？急診科醫生問一起前來的男性朋友。

我不是她家屬，我只是她同事，我已經通知她的家人了，正在趕過來路上。他擦了擦額頭上的汗水說。

事發前她在幹什麼？她有沒有懷孕？有什麼什麼基礎疾病？有沒有吃什麼藥？太多問題，急診科醫生都想得到答案。可惜眼前這個男性朋友真的僅僅是朋友而已，並不瞭解患者的身體狀況。後面嘗試撥打家人電話，打不通。

太糟糕了。

醫務科通知了麼？急診科醫生滿頭大汗了，一邊指揮大量擴容、緊急配血輸血等搶救。患者意識不清，血氧飽和度又下降了。

趕緊氣管插管接呼吸機輔助通氣，先穩住呼吸氧合再說，別給缺氧死掉了。

婦產科醫生急忙趕到，查了患者婦科情況，只能看到陰道有血出來，量挺大，還確定不了原因。

查血妊娠試驗（HCG檢查）了嗎？問急診科醫生。

抽血送檢了，報告還沒回來。估計沒那麼快。

尿呢？尿液妊娠試驗麼？

沒有，剛嘗試插尿管，沒插上，沒留到尿。急診科醫生回答說，患者會陰部都是血，操作不是太方便。

B超來了嗎？婦科醫生繼續問，風風火火的一個女婦產科醫生。

正說話間，B超科醫生推著機子快速進來了。

急診科醫生查體發現患者腹部稍有膨隆，不是太明顯，考慮真的有腹腔出血可能，所以提前也聯絡了B超過來看。

B超的醫生趕到床旁，看了一通。

怎麼樣？是不是宮外孕？婦科醫生瞪大了眼睛，問。

看不清，裡面一團糟，估計都是血。B超醫生皺著眉頭說。

廢話不說了，直接陰道後穹隆穿刺吧，如果能在裡面抽出血，估計真的是腹腔裡面出血了。另外，腹腔穿刺也可以做。咱們都穿刺看看。婦產科醫生語氣飛快地說。

但患者陰道還在出血，視野不清晰，不好弄。

急診科醫生這邊直接把注射器插入患者下腹部，回抽，有血。

真的有血！腹腔裡面的液體都是血。

患者已經昏迷了，也不考慮區域性麻醉的問題了，所以直接插了。這回醫務科也到了，有醫務科鎮場，大家也淡定一些了，沒有家屬簽字也照樣幹。聯絡家屬，交給醫務科吧。

腹腔出血是確切的了，但是不是宮外孕，不好說。

唯一可以藉助的工具就是B超，但是B超看不清，那就麻煩了。

要不要直接手術？婦產科醫生請示了主任。直接推入手術室，剖腹探查，如果是宮外孕破裂出血那就直接切掉出血灶止血。如果是別的問題也能見招拆招。

總強過現在一直在流血。再不止住血，患者血壓就扛不住了。

還好，血庫的血送過來了。

就在準備輸血時，心電監護報警了，滴滴滴！患者的心率降至0次/分了。

所有人都傻眼了。

血壓也一下子測不出來了。

趕緊！按！急診科醫生立即發號司令，第一個衝上去，給患者心肺復甦。

幾個護士也反應過來了，抽好了腎上腺素。

腎上腺素是最強大的強心升壓藥物，是搶救心跳驟停的首選用藥。它能夠激動心臟，讓停跳的心臟重新燃燒起來。

推，1mg腎上腺素靜脈推注。急診科醫生一邊按壓一邊口頭醫囑。

護士接到指令，匆忙把藥物推進了患者的靜脈。

趕緊把血液輸上。

怎麼樣？做不做？開不開？急診科醫生問婦產科醫生。滿頭大汗。

沒有時間思考了，患者已經明確是腹腔出血（可能是宮外孕，可能是別的），而且有出血性休克，現在心跳直接停了，沒有比這個更糟糕了。再拖延，患者肯定回天乏術。

事實上，已經快不行了。

如果是在院外，心跳停了，並且那邊還在源源不斷出血，肯定沒戲了。

即便是在急診，一來就上了所有措施，最快的時間聯絡了手術醫生，患者不也是發生了心跳驟停嗎？

開！婦產科主任在電話那頭下了指示，我去聯絡手術室，準備好一切，你們不要停，繼續按壓，一路按壓上來，我們直接剖腹探查止血。

家屬通知了嗎？主任再多問了一遍。

不知道，醫務科的人好像在聯絡。婦產科醫生回答。現在她也焦頭爛額，本來還有時間準備一下，沒想到患者一下子心跳停了，打亂了所有計劃。

不管他們了，醫務科在場就好，我們幹我們的。

主任掛了電話。

換人繼續按壓，2分鐘下來急診科醫生就累得喘不上氣。

咱們這邊不耽誤，直接上手術室。婦產科醫生跟急診科醫生說。

邊按壓邊走？

是的，不能再等。血止不住，死路一條。

道理大家都懂。但是急診科距離手術室有一段路程，還要上電梯等等，夠嗆。

有心率了嗎？按壓的護士埋頭苦按，問旁邊人。

還沒，繼續按。

急診科醫生心裡拔涼拔涼了，已經按壓了五分鐘，絲毫沒有反應。這邊醫務科的人進來了，得知要邊按邊趕路去手術室，同意。說他來跟家屬溝通。

走吧。

兩人推著車床，一人騎跨在床上持續不斷胸外按壓。1個護士負責推注搶救藥。

出發！

對於心跳停止的搶救，胸外按壓儘量不要中斷，除非已經恢復了心跳。中斷按壓會前功盡棄。所以我們強調，不要中斷，不要中斷，儘量減少中斷的時間。這對於成功復甦非常關鍵。

一個人在前頭開路，大聲喊，前面的人讓開，讓開。

所有人都驚愕不已，紛紛讓開了道路。

一路直奔手術室。

大家都喘著粗氣，累到滿頭大汗。

剛到手術室門口，急診科醫生有點興奮地喊了出來。

有了！心率回來了！

眾人一看，心率130次/分，已經不是按壓出來的波形了，是患者自己心臟跳動的波形了。

走了狗屎運了，前後一共按壓了12分鐘。一個護士報告說。

這樣的場景很熟悉，去年這個時候，一個腹腔大出血的患者，估計是腫瘤破裂，家屬要求積極救治，要手術止血。可是剛到手術室門口就不行了，心跳停了。醫生後來說服家屬，腫瘤晚期，再開刀已然無疑，徒增痛苦，不如罷了。家屬方才罷休。

此時此刻，這個如花似玉的女孩子，能迎來轉機麼？

婦產科主任已經等在手術室門口，所有東西都準備好了，麻醉醫生也準備就位了。

看到病人到來後，迅速接進了手術室。

接力。

幾個轉運的醫生護士精疲力盡。

婦產科主任和助手、麻醉醫生這邊才剛剛開始。

患者陰道仍然有血流出來。

這時候麻醉醫生已經做好了準備，說可以開始了。

簡短一句話，預示著患者的生命在這一剎那變得更加撲朔迷離了。不開刀，必死。開刀，死的可能性也高。

凝血指標查了麼？主任沉著冷靜問。

急診科那邊查了，我看到結果了，一些指標偏高。血紅蛋白只有55g/L。重度貧血了。看來失血性休克診斷是實錘了。麻醉科醫生說。

無影燈亮起，手起刀落。

女子的腹部被迅速逐層剖開。

婦產科雖然女大夫多，但都是漢子，開膛破肚的本來一點不比外科那些男漢子差，即便是力氣也不見得小多少。

這在緊急關頭，開腹的速度就更快了。拖延多一秒鐘，患者距離死亡就更進一步。

噼裡啪啦沒多久，肚子打開了。

血往外湧。

整個腹腔一團糟，都是血。

趕緊輸血，問輸血科再要4個單位血。主任說。

患者一動不動躺在手術檯上，此刻她的生命已經掌握在了臺上這3位醫生手上。

婦產科主任經驗老到，她判斷患者應該是宮外孕出血，所以直接往那個方向探查。

果然發現了端倪。

患者左側卵巢輸卵管這邊一塌糊塗了，看清楚了，應該就是患者的受精卵在卵巢附近這裡著床發育了，而不是在子宮內，越長越大後直接撐爆了卵巢和附近輸卵管，造成大出血，血液順著輸卵管流入子宮，再經過陰道流出體外。

切掉出血灶，縫扎血管。止住了出血的源頭。

這邊源源不斷輸入新鮮血液，包括紅細胞、血漿、血小板等等。

患者血壓逐步穩住了。

等到手術快結束時，患者的血妊娠試驗結果回來了，陽性的。

婦產科主任淡淡一笑，苦命的孩子，也是命不該絕。幸好判斷準確，及時開腹。

脫下手套那一瞬間，幾個護士才發現主任後背早已被汗水浸溼。

患者血壓穩住了，但還持續泵入比較大量的升壓藥，危險關仍沒過。輸注了那麼多血液，可能會有新發的問題。再說，是不是還有出血也不好說。另外，患者心跳畢竟停了12分鐘，肯定有大腦的缺血缺氧，雖然及時搶救，但損傷多少會有。

進入ICU繼續監護治療。

家屬終於從外地趕了過來。

也算明白事理的人，雖然沒有經過他們同意就做了手術，切掉了一側卵巢輸卵管，但保住了性命，他們對醫生還是感激不盡的。這都是醫務科的功勞。

3天后，患者悠悠醒來。

醒來後第一句話問：我的手機呢？

床旁眾多醫務人員面面相覷，啞然失笑。

經過溝通，患者的語言、智力等等都沒有多大影響。看來，醫生們心腹復甦的質量非常高，雖然心跳停了12分鐘，但是每一次按壓都有效泵入了大腦，沒有引起明顯的大腦功能障礙。後來及時手術止住血，輸入血，恢復了大腦灌注。

她終於活了過來。

至於孩子的爸爸是誰，就不是我們分析的了。忠告各位女性朋友，如果沒有生育準備，一定要做好安全措施。別耽誤自己。另外，宮外孕是沒有很好辦法預防的，運氣不好你就攤上事了，別人的受精卵都是在子宮裡面，你的受精卵偏偏倔強不肯入住，就在卵巢或者輸卵管不走，那就出事了，這就是宮外孕。宮外孕一旦破裂造成大出血，後果會是災難式的。本文女子在出租屋的時候宮外孕破裂了，造成失血，大腦缺血後陷入昏迷，也是因為極度失血才引起心跳驟停。

下一個人可能就沒那麼幸運了。