很多甲狀腺癌術後的患者最關心的問題：“我的甲狀腺都全切了，為什麼癌症還有可能會復發？”
甲癌術後相信大家也是看了很多相關文章，可還是不懂為什麼全切了甲癌還是會復發。
今天，就讓我們來談一談甲癌復發的真正原因，聊一聊如何透過科學靠譜的方法來使甲癌的複發率降到最低！
甲癌的複發率不容忽視
中華醫學會內分泌學會在2012年提出：
甲狀腺癌中的分化型甲狀腺癌（DTC），其中包括乳頭狀癌和濾泡狀癌，是最主要的甲狀腺癌症型別，涵蓋了90%以上的甲癌患者，它的主要治療手段是手術。那麼做了手術，是不是就意味著已經高枕無憂了呢？其實，目前專業內，並沒有公認的甲狀腺癌“治癒”標準，有研究表明大約35%的DTC患者會出現復發或者轉移，其中2/3發生在術後十年之內。
這意味著，根據現有研究證據，大約五個甲癌患者當中有一個患者在十年內甲癌會復發。
請注意！這裡說的是“大約”，並不是“一定會復發”或者“做了手術終將走向復發”。
哪些因素可能影響復發風險呢？
我們先來看看甲狀腺外科醫生們首先關心的東東：以DTC為例，復發風險可以從T（原發腫瘤）、N（淋巴結）、M（遠處轉移）、R（有無殘留）、P（病理型別及血管是否侵犯）五個方面進行分層評估。下面是2015 年美國甲狀腺學會 (ATA)目前分的三個風險層級：
看不懂上面內容？沒關係！簡單來說，這些都是醫生們對腫瘤病灶的評估，然後根據評估結果來決定手術術式及範圍。
接著就是手術的環節了，也是至關重要的一個環節
手術方式及手術質量直接關係到甲狀腺癌相關組織是否清除徹底，這是術後是否復發的關鍵。目前規範的手術方式包括：全甲狀腺切除術和單側葉及峽部切除術。對於髓樣癌和未分化癌，更多會採用全甲狀腺切除術。某些情況下，為了更好地保護喉返神經和甲狀旁腺的功能，會保留極少量非腫瘤側的腺體，稱為甲狀腺近全切除術。當然，為了進一步減少轉移復發可能，醫生們也會對腫瘤區域的淋巴結更多“關照”，有時候採取預防性中央區淋巴結清掃，最大程度的減少轉移復發的可能。
注意！醫生在努力透過手術“高超技藝”來幫患者降低復發風險的同時，也會在後期給予相應藥物治療，如碘131治療及動態監控，這就需要我們長期規律服藥及隨訪複查。
重要的事說三遍：服藥，隨訪！服藥，隨訪！服藥，隨訪！
接下來要說的可能跟復發相關的風險因素，往往與我們個體的環境及日常生活息息相關，這可是我們需要注意和管控的！
個體遺傳：甲狀腺腫瘤的發生往往是遺傳因素與外界環境共同作用的結果，尤其是髓樣癌（MTC），遺傳性甲狀腺髓樣癌（HMTC）可佔到20-25%的比例！目前已證實其與RET基因突變高度相關；而對於分化型甲狀腺癌患者來說，已有較多研究發現其與BRAF、Ret/PTC、P21-RAS、TP53等基因位點以及TERT啟動子突變相關；尤其對於BRAF與TERT的檢測，對於提示腫瘤侵襲性及預後具有一定幫助，也是評估復發風險參考指標之一。因此，對個體而言，有條件的朋友們不要忘了基因診斷這一利器哦。
電離輻射：童年期的頸部輻射史作為甲狀腺癌的病因已經比較明確了，但就成人而言風險相對較小。當然，輻射劑量是關鍵，只要不是長期在高輻射環境下工作，日常生活中的一點輻射還是問題不大的。
微量元素攝入：首先要說到碘，碘缺乏和碘過量均可導致甲狀腺功能異常，甲癌復發風險均可能會增高。其次，硒與甲狀腺的關係非常密切，它不僅參與了甲狀腺激素的合成和代謝，而且與自身免疫性甲狀腺病、甲狀腺癌的發生和發展密切相關。有研究報道低硒可能增加人群患甲狀腺癌的風險，低硒可能透過影響甲狀腺激素水平和甲狀腺自身免疫反應誘導甲狀腺癌發生，增加硒的攝入可能有助於防治甲狀腺癌，因此，術後微量元素的補充和均衡是需要注意地喲。
情緒壓力：隨著社會經濟地快速發展，人們生活壓力不斷加大，負性心理因素對人類發生惡性腫瘤具有一定促進作用，不良情緒可致患者大腦皮層及下丘腦發生一定變化，間接或直接地影響人體免疫系統，降低人體對腫瘤的抵抗力，增加腫瘤復發風險。看到這，你是不是該快樂一點？
肥胖及代謝紊亂：肥胖也會導致甲狀腺癌的風險上升？是的，你沒看錯，2014年刊登在《LANCET》上的一項研究表明，透過長達7年半的追蹤調查，較高的BMI（身體質量指數，BMI越高越肥胖）可導致甲狀腺癌風險增加約9%。因肥胖而導致風險上升的機制很複雜，可能與促甲狀腺激素、胰島素抵抗、炎性反應、瘦素和雌激素等相關。肥胖是代謝綜合徵的核心環節，由此帶來的高血糖、高血脂、高血壓等也跟甲狀腺癌的發生有關聯，有研究認為糖尿病導致女性的甲狀腺癌患病風險不同程度增高。因此，本身屬於“三高人群”必須注意日常膳食管理及營養的調整，而目前有三高趨勢的童鞋也一定要加強這方面的管控。當然可能還會有其他因素影響如女性雌激素水平、原有甲狀腺疾病等等。
說了這麼多，導致術後甲癌復發的因素這麼多，該怎麼辦呢？降低甲癌復發風險，這可是一個系統工程，藥物治療、飲食生活習慣、營養管控、心理調節、運動康復全方位管控才行哦。