提到氟喹諾酮類抗菌藥在兒童中的應用，許多人腦海中立即會浮現“不宜”、“避免”、“禁用”的字眼，對於其區域性使用製劑也經常望而生畏。

那麼，左氧氟沙星滴眼液是否能用於兒童呢？

左氧氟沙星滴眼液屬於抗感染滴眼液，抗菌譜廣，對革蘭陽性菌和陰性菌均有良好的殺菌作用，在眼科中適用於外眼及附屬器敏感菌株感染的區域性抗感染治療。

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喹諾酮類滴眼液說明書對兒童年齡的限制

喹諾酮類藥物屬於廣譜抗菌藥，這類眼部製劑還有氧氟沙星滴眼液、莫西沙星滴眼液和環丙沙星滴眼液，主要用於結膜炎和角膜潰瘍的治療。

國家藥品監督管理局（NMPA）、美國食品藥品監督管理局（FDA）和歐洲藥品管理局（EMA）對兒童的使用年齡也有不同的限制。

廣東省藥學會2017年《氟喹諾酮類抗菌藥物在兒童應用中的專家共識》、美國2018年眼科學會《結膜炎臨床治療指南》、上海市突發急性眼部疾病公共衛生應急防控和管理專家組2021年《感染性結膜炎臨床眼科防控專家共識》對喹諾酮類眼部製劑使用方法均基於說明書。

細菌性結膜炎/角膜潰瘍國內外說明書兒童年齡限制情況

從表中我們可以看出大多喹諾酮類滴眼液兒科應用的年齡分水嶺在1歲。

那麼，為什麼不推薦1歲以下的嬰幼兒滴用左氧氟沙星滴眼液呢？

主要還是由於1歲以下嬰兒使用左氧氟沙星滴眼液的療效和安全性尚未確立。在未成熟動物中，給予口服喹諾酮類藥物可引起關節病；滴用左氧氟沙星滴眼液後也有出現頭痛、關節痛的報道。但目前為止，並未有證據顯示氟喹諾酮類藥物的區域性使用（滴眼/滴耳）會對關節有任何不良的影響。

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1歲以下嬰幼兒，

抗菌藥物滴眼液怎麼選？

對於1歲以下的嬰幼兒，選擇抗菌藥物滴眼液是一件比較困難的事。受倫理等因素制約，許多抗菌藥物的臨床試驗不以兒童作為試驗物件，缺少安全性和療效的證據。

每種感染性疾病均有特異的病原微生物，病原微生物的檢出是確診各種感染並且採取有效治療措施的依據。但是在臨床上應用抗菌滴眼液進行眼部感染的治療時，不可能先確定致病菌後才開始治療。而是根據一些眼部感染的最常見致病菌來選用抗細菌滴眼液。

如細菌性結膜炎主要致病菌包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌，除金黃色葡萄球菌常見於成人外，其它病原體更常見於兒童。

針對以上細菌性結膜炎，以下幾種抗菌藥物滴眼液較多地用於1歲以下的嬰幼兒：

1. 妥布黴素滴眼液：妥布黴素是氨基糖苷類抗菌藥，其抗菌譜較廣，對抑制革蘭陽性菌和陰性菌均有良好的作用，在眼科中適用於外眼及附屬器敏感菌株感染的區域性抗感染治療，且用藥後僅有少數透過機體血液迴圈，安全性高，療效確切，在新生兒淚囊炎、結膜炎的治療中有很好的療效。滴用妥布黴素滴眼液偶有眼區域性刺激反應，如眼瞼發癢和紅腫、結膜充血。2. 紅黴素眼膏：塗用紅黴素眼膏用於結膜炎、角膜炎、瞼緣炎和沙眼，可安全應用於兒童。但是如果用藥部位出現灼燒感、眼癢和紅腫時應當立即停藥。

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眼用抗菌藥的使用療程

首先，大多細菌性結膜炎都具有自限性，如果在發病6日內給予區域性抗菌藥滴眼液，可以縮短臨床病程。對於細菌性結膜炎患者一般治療1-2日症狀有所改善，療程5-7日，不宜長期使用，以免誘發耐藥菌或真菌感染。

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其它注意事項

對於兒童等依從性差的群體，眼膏優於滴眼液。眼膏塗於眼瞼上，可產生治療作用，即便不清楚有無藥物直接作用於結膜。但使用眼膏後可出現20分鐘的視物模糊，對於年長兒童用藥後需要立即閱讀者，則滴眼液更優。

特別提醒：

眼用製劑在啟用後最多可使用4 周。

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附：眼用製劑的正確用法

1. 滴眼液

①洗淨雙手和臉部，頭略後仰，眼向上望；

②下拉下眼瞼，右手持眼藥水瓶，使瓶口距眼1~2cm 處，避免眼藥瓶觸及睫毛及眼睛，將眼藥水滴入結膜囊；

④輕輕閉眼，按壓鼻淚管1~2min，以減少全身的吸收。

2. 眼膏劑

①洗淨雙手和臉部，頭略後仰，眼向上望；

②食指輕拉下眼瞼，暴露結膜囊，把約1釐米長的眼膏塗入結膜囊內，輕閉眼睛約1分鐘。眼膏及眼用凝膠能在眼中迅速融化，眨眼有助於眼膏的擴散。