天靈靈、地靈靈，正在我祈禱夜班平安無事的時候，一個手外傷急診來了。沒辦法，這都是不可預料的。起身、穿白大褂，去病房看患者。

到了急診，醫生辦公室裡好多人。看上去，都是二三十歲的年輕人。更令我擔心的是，這些人中幾個人都有明顯的紋身。心想：這些人可不是好惹的，一會要小心。

人群中間，一個頭發很短、脖子上戴金鍊子的中年男人坐在醫生對面。看手上包了紗布，他應該就是患者。手外科醫生正在和他溝通手術相關事宜，我則只能在旁邊等。等外科簽完字，我再和他說麻醉的事。

在溝透過程中，很明顯能感覺到這傢伙滿不在乎的態度。看他那意思，這根手指不要也行。至於醫生在那裡和他溝通手術細節以及手術併發症，他都懶得多聽一句。

在這個過程中得知，這人果然是一個狠人：為了和朋友打賭，竟然剁掉了一根手指。朋友一看來真格的了，趕忙把他送到了醫院。在大家的勸說下，他才勉強坐到這裡聽醫生說話。

輪到我出場了，我也緊張啊。要知道，這種情況下，被他們打了，也只能忍著。之前，也聽說有醫生還手的，不是被認定互毆、就是向人家賠禮道歉。因此，我上半身似乎正面對著他，但下半身隨時做好了起跑姿勢。

撿乾貨，迅速把麻醉方式以及麻醉併發症說完了。至於術後止疼泵，本不想說的。但考慮到兩方面，還是和他說了。說實在的，那個時候，真怕他不理解，又認為我們醫生想多賺錢而動手打我。

這個手術使用術後止疼泵，基於兩方面考慮：一方面，這樣的人經濟一般較好。如果有好東西不給他用，而讓他遭罪，也可能是一個問題；另一方面，止疼泵對於提高斷肢再植的成活率是有幫助的。

近些年，大量研究顯示，鎖骨上法連續臂叢自控鎮痛可使再植肢體血管痙攣發生率下降，有效地提高斷肢再植肢體的存活率。這一技術的實現，主要得益於超聲引導技術應用於神經阻滯中。透過這種視覺化的操作，讓麻醉醫師可以精準地進行穿刺以及埋管等操作。

其中的科學原理為，斷肢再植術後，疼痛、血管痙攣及情緒異常均可影響再植肢體成活。最初為了避免這些因素對成功率的影響，術後反覆肌內注射哌替啶、罌粟鹼、潘生丁等藥物來對抗疼痛和血管痙攣以及血小板聚集。然而，給藥時間與患者感覺不同步差異較大，而且不能保持穩定的血藥濃度，因此也不能保證完善的鎮痛效果。

因此，這些方法逐漸被患者自控鎮痛技術所代替。

自控技術，就是人們常說的止疼泵。止疼泵的一個優勢是，可以提供持續而穩定的鎮痛效果。相關研究顯示，術後採用自控鎮痛可以有效防止疼痛刺激誘發小血管痙攣，不僅如此，將止疼泵的注藥端埋置於支配斷指的臂叢神經附近，還可以直接阻滯交感神經，使肢體末梢小血管擴張，防止再植血管狹 窄所致的血流緩慢、血小板聚集引起動靜脈血栓, 並可以阻滯運動神經，減少肢體躁動引起的併發症。

在實施臂叢麻醉後，我直接為他埋置了止疼泵。

擔心他術中發脾氣鬧事，全程給他用了鎮靜劑。看著他熟睡的面孔，也許直到他出院，他可能都會認為我這是一次推銷。但是作為醫生，能為患者爭取一點點獲益，什麼都是值得的。