春節前夕，嘉會耳鼻喉科門診來了一位年輕患者，因年底工作量激增，已連續熬夜加班十幾天，時不時有耳鳴發生，但未予重視，直至當天早上醒來時突然發現左耳聽力差了許多，緊張不已便前來就診。醫生結合病史及聽力結果，診斷為“突發性感音神經性耳聾”，囑其趁著春節假期好好休息。春節後複查時，結果令人欣慰，聽力已恢復了一大半！

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據世界衛生組織2019年資料顯示，全球約有11億12-35歲的年輕人正面臨無法逆轉的聽力損失風險。而暴露於娛樂環境中的噪音、個人音訊裝置音量過大等，是造成聽力下降的“罪魁禍首”。

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加之頻繁熬夜、睡眠不足、精神壓力大、心情焦慮等因素，起初可能只有耳鳴，他們卻不以為然，自以為年輕的身體壯如牛，只當是一過性的症狀，沒想到，突發性耳聾卻已悄悄降臨。

PART.01

突發性耳聾及其臨床特徵

突發性耳聾（sudden hearing loss，SHL），簡稱“突聾”。以突發性感音神經性聾(sudden sensorineural hearing loss, SSNHL)為主，指突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失。

2019年美國耳鼻咽喉頭頸外科學會(American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，AAO-HNS)釋出的《最新版突發性聾臨床實踐指南》中，突發性感音神經性聾（SSNHL）診斷標準如下：

72h內發生的連續3個頻率≥30dB的感音神經性聽力損失。

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突聾的患者常在晚間或晨起時，突然發現自己有一隻耳朵聽不見，耳聾可逐漸加重，也可雙耳同時發病。臨床上約90%的突發性耳聾患者伴有耳鳴，50%的患者伴有耳悶、耳脹，30%的患者伴有眩暈或頭暈，甚至有部分患者會伴有焦慮、抑鬱等精神症狀。

PART.02

為什麼會得突發性耳聾？

以前，突發性耳聾多見於四五十歲的中年人，可現在，由於生活方式改變、工作壓力加大等因素，突聾的發病有日益增加的趨勢，發病年齡也趨於年輕化。

該病的病因複雜尚未明確，發病誘因眾多，看起簡單的行為或普通的疾病，可能導致或誘發內耳供應血液的血管痙攣、栓塞、內耳膜迷路病變、內耳出血，致使聽力突然下降。

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以下原因可能導致突聾：

生氣、憂鬱、悲傷等負面情緒刺激；

熬夜過多、過度勞累、精神緊張等身心壓力大、長時間高分貝的噪聲刺激；

病毒感染：研究表明，上呼吸道感染者中突聾發生率為8%-30%。能引起突聾的病毒有帶狀皰疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、流感和副流感病毒、腺病毒Ⅲ型等。

內耳血管病變：患有糖尿病、高血壓、動脈硬化及心血管疾病者，內耳血管更易發生痙攣和形成血栓。

內耳窗膜破裂：用力噴嚏、擤鼻、嘔吐、排便、性交、大笑等或潛水和異常的飛行活動，可導致靜脈壓和腦脊液壓力驟然升高，引起內耳蝸窗、前庭窗膜破裂。

PART.03

突聾，越早治療越好

發現耳朵聽不見了，千萬別大意，趕緊上醫院！

突聾越早治療效果越好，一定抓住72小時治療黃金期，這是治癒有效率最高的時間段，最晚也儘量別拖到2周後。‍‍

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約1/3~2/3的突聾患者可能在2周內恢復部分聽力，若2周內聽力恢復一半以上，後期完全恢復的希望較大；反之，2周內變化較小，2周後也不太可能有更大恢復。

到了醫院，醫生會仔細詢問病情，認真檢查耳朵，包括外耳道及鼓膜，最重要的是進行純音測聽，獲得聽力檢查結果。如伴有眩暈症狀，可能還需進行前庭功能檢查、頭顱和內聽道的MRI。

開始早期治療後，需要提早隨訪測定聽力，以評估早期治療效果，並確定是否需要挽救性治療。

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發病2周內的初始治療

在突聾發病2周內，皮質類固醇為初始治療的一線用藥，最常見的是口服，也可經鼓室內注射區域性給藥。同時可合併接受高壓氧治療。

常用藥物有：

潑尼松甲潑尼松龍地塞米松

發病2周後的補充治療

在突聾發病後2~6周內，若聽力改善不滿意，或聽力未完全恢復時，鼓室內注射皮質類固醇為一線補充治療方法。同時，亦可合併接受高壓氧治療。

皮質類固醇就是激素，大家可千萬別一聽激素就搖頭，聽力能否恢復就看它了！

治療後隨訪

應在初始診斷後6個月內隨訪測試聽力。若治療效果不佳，聽力損失到了重度或極重度感音神經性聾，那麼在一定的時間後可藉助聽力輔助裝置，如佩戴助聽器等。

PART.04

如何預防突發性耳聾？

01張弛有度，勞逸結合

從臨床上看，長時間熬夜、休息不好、過勞狀態是突發性耳聾的常見誘因。不少白領患者反映突聾發作前曾連續加班，學生患者多在熬夜備考時發病。這也是突聾的發病人群逐步年輕化的主要原因，年輕人可不能在健康面前太過驕傲哦！

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02舒緩心情，樂觀向上

研究發現，生氣、憂鬱、悲傷等負面情緒，都可能誘發突發性耳聾。日常工作、生活中要保持情緒穩定，心情舒暢，切忌暴怒狂喜。

03遠離環境噪音

參考我國衛計委、國家勞動總局制定的《工業企業噪聲衛生標準》，每天的噪聲暴露不能超過85分貝連續8小時,也就是說超過這個強度就很可能會造成噪音性耳聾，相同的噪聲暴露量，還有88分貝4小時，91分貝2個小時、106分貝3分鐘以上也能造成聽力損害。

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人體長期處於噪聲環境下，聽覺器官長期處在興奮狀態，極易疲勞，造成聽力下降。同時，噪音環境也容易使人心情煩躁、失眠，以致血壓升高、心臟排出血量減少，從而影響內耳供血，最終影響聽力。

04合理使用耳機

地鐵及公交車的背景噪聲通常高於70分貝，人們在當下使用耳機時會不自覺地提高耳機音量，若使用時間過長則有損傷聽力的風險，如果要戴，建議選擇降噪耳機。

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戴耳機應遵循“60-60-60”原則：

在外界噪聲＜60分貝的環境下；耳機音量＜最大音量的60%；連續使用耳機＜60分鐘。

05開車、坐飛機、潛水時注意保護耳部

開快車時，窗外風馳電掣般的噪聲可能超過100分貝，對聽力損傷很大，故建議乘車時關上車窗。飛機起飛、降落時，因氣壓會發生劇烈變化，對耳膜產生影響，輕則造成耳悶、耳鳴，重則可能造成耳內劇烈疼痛、鼓膜穿孔出血等，影響聽力。潛水時因氣壓變化也會出現類似情況。坐飛機耳部不適可以透過吞嚥、打哈欠、捏鼻鼓氣等動作開啟咽鼓管，緩解耳痛，嚴重鼻塞時建議避免乘飛機及潛水，必要時可提前預防用藥。

06定期體檢

耳聾可以是耳朵本身的問題，也可能是受到其他器官疾病連累。所謂“城門失火，殃及池魚”，諸如糖尿病、高血壓、心臟病、甲狀腺功能異常等都可能是潛在殺手，每年一次體檢是很有必要的。

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主要參考文獻：

Clinical practice guideline: sudden hearing loss (update).Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Aug; 161(1_suppl):S1-S45

彭日順子, MD