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第一類,也是最常見的,是太陰病,病家一派寒象,也就是胃腸道虛弱,不能固攝,從而大便次數多、大便不成型,可以選擇四逆湯、通脈四逆湯、四逆加人參湯、理中丸。

太陰病的基礎上,如果寒溼比較大,並且有嘔吐、頭暈,而且嘔吐、頭暈比腹瀉要嚴重,可以考慮吳茱萸湯。

腹瀉完全是水狀的,病位在下部,大腸為主,考慮赤石脂禹餘糧湯。伴有出血,考慮桃花湯。

第二類,病家有些熱象,這多與少陽相關,小柴胡湯、大柴胡湯、黃芩湯、白頭翁湯,都可以考慮使用。

特殊的在於大柴胡湯,常說大柴胡湯證是少陽陽明合病,其實這涉及到的陽明只是“心下急”,也就是胃脘部的明顯堵塞、脹滿。

第三類,陽明病的熱結旁流現象,考慮採用大、小承氣湯,但是這不是典型的陽明病,而是少陰病裡面見陽明病,也就是病家外觀多見少陰表現,獨有明顯的熱結旁流、腹脹疼痛等,以承氣湯來救急。目前治療的幾位熱結旁流的病家都是這種情況,急症消除後,後續都是補益、溫養。

第四類,陽明太陰同病,最典型的是生薑瀉心湯。

第五類,嚴重的水飲,十棗湯最明顯。

第六類,由於表證而導致腹瀉,常選擇桂枝湯、葛根湯、白通湯。

桂枝湯證的腹瀉,見於276條“太陰病,脈浮者,可發汗,宜桂枝湯。”雖然冠以太陰病,其實只是腹瀉一個症狀,其餘的皆是太陽中風的表現,並且腹瀉不嚴重,才選擇桂枝湯,如果是太陽傷寒的表現,就考慮葛根湯。

白通湯則是針對少陰病的表證加腹瀉。

桂枝湯、葛根湯、白通湯,皆是表證占主導地位,只有腹瀉一個裡證。

既有少陰表證,並且寒溼症狀也明顯,就得考慮真武湯了。

第七類,合病為主,太陽太陰合病選擇桂枝人參湯,太陽陽明合病選擇葛根芩連湯,這兩個方證的腹瀉,一陰一陽,形成鮮明對比。

一般情況下,表證與裡虛證同時出現,如果裡虛證嚴重,應該先溫裡,然後再解表,只有裡虛證不明顯,才能考慮表裡同治,這也是桂枝人參湯表裡同治的原因。

「寫在後面」無論治療何種病症,始終是先辨六經,再定八綱,最後在方證上落腳,也就是“六經——八綱——方證”的辨證模式。

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