58歲的季叔是一個樂觀開朗的人，即便查出了糖尿病，他依舊活得簡單快樂。不就是一個慢性病嘛！堅持吃藥就是了！不過，在季叔堅持吃藥之前，也是透過朋友找到藥師諮詢過二甲雙胍是否對腎的損害，畢竟他的腎不是特別健康。

在藥師明確說出二甲雙胍不傷腎的時候，季叔就做出了大膽的決定，堅持吃二甲雙胍。因為與其他降糖藥物相比，二甲雙胍具有良好的成本‐效益比。二甲雙胍是公認的治療2型糖尿病的首選一線用藥，也是聯合他藥治療的基礎用藥。雖然一直沒出現高血糖的突發事件，但是季叔做夢也沒想到，他的腎還是出問題了。吃藥5年，換來嚴重的腎病，這是怎麼回事呢？

一、腎功能本身就不全

季叔本身腎功能就不全，雖然堅持吃降糖藥，但糖尿病對於腎的損害也是存在的。由於腎功能不全，會導致二甲雙胍不能順利從腎臟排洩，反而會在體內累積，從而損害身體機能。

二、季叔未定期檢測血糖

其實，季叔雖然沒停過藥，但是也沒定時檢測血糖，導致高血糖一直損傷腎臟，再加上本身功能就不全，從而加速了糖尿病腎病的發生。

二甲雙胍不傷腎？能保腎？

首先，需要明確，對於腎功能正常的老年二型糖尿病患者，不論年齡是多少，二甲雙胍都是一線首選用藥。作為降糖神藥，二甲雙胍能明顯降低糖尿病患者的空腹血糖和餐後血糖，一直備受糖友的喜愛，但到底傷腎與否呢？正如前面所講，二甲雙胍會以原型從腎臟代謝，所以在腎功能正常的情況下，此藥的血液濃度也不會升高，也就不會在體記憶體積。所以說，二甲雙胍是沒有腎毒性的。相反的是，二甲雙胍能有效控制血糖，從而避免高血糖的發生，能延緩糖尿病腎病的發生。

關於二甲雙胍能保腎的研究也從來沒有停止過。有多個大鼠實驗得到了類似的結論。研究人員還認為保腎機制可能是抗氧化應激作用。因為二甲雙胍可以顯著抑制活性氧簇生成，從而使 細胞內抗氧化劑的水平恢復正常，進而保護腎小管。

除動物實驗外，一項9萬人的糖尿病患者回顧性研究發現，與服用其他降糖藥相比，服用二甲雙胍的患者有更緩慢的腎病進展和更低的晚期腎病發生率。

如何調整二甲雙胍劑量？

老年糖友可以合理服用二甲雙胍，從而達到良好的降糖效果，利於患者的健康。但已出現腎功能減退的老年患者，需要定期監測腎功能（3～6個月檢查1次），這也就是說雖然二甲雙胍不傷腎，但二甲雙胍藥物禁用於腎功能不全者。什麼情況下能服用二甲雙胍，還主要看腎小球的濾過率（eGFR）來確定。

當eGFR≥60ml/(min·1.73m2）時，患者是無需調整二甲雙胍的劑量，繼續服用即可；當eGFR在45-59ml/(min·1.73m2）時，患者應適當減少二甲雙胍的劑量，以適應自己身體的需要；當eGFR＜45ml/(min·1.73m2）時，是嚴禁服用二甲雙胍的。

以上是國內的參考資料。

值得一提的是，2018年美國糖尿病協會指南對二甲雙胍在腎功能不全患者的使用有了新的標準。

當eGFR＞45ml/（min·1.73m2）時，糖友無需調整二甲雙胍劑量，當eGFR為30-45ml/（min·1.73m2）時，糖友需要評價風險與收益，從而確定劑量為多少；當eGFR＜30ml/（min·1.73m2）時，糖友是嚴禁服用二甲雙胍的。

二甲雙胍是糖友們的基礎用藥，不論是單用還是和其他藥物聯用，都應當定期檢測血糖。如果腎功能不全，還要定期檢測腎小球的濾過率，以達到更好的合理用藥。