誰都想長命百歲，一生健康！

然而很遺憾，這人過了40歲以後，體檢報告完全正常的其實很少，或多或少的，總會有幾個指標異常。

當然了，很多指標都不重要，輕微升高或降低都沒事，比如尿酸稍微高點，只要跟啤酒、燒烤還有損友們告個別就好，不必大驚小怪！

但也有幾個指標不懷好意，可能是癌細胞入侵的訊號，要提高重視程度，比如“肺結節”、“佔位”這幾個讓人心驚肉跳的字眼，瞧著就有點慌。

別慌！

從整體來看，肺結節很常見！有個粗略的說法，大約20%的成年人有肺結節，可能還不止這個比例，但這些結節大多數不是癌症，良性結節遠遠多於惡性！

良性肺結節的形成原因比較多，比如肺內淋巴結（菸民更常見）、肺結核、隱球菌感染、塵肺、外傷、良性腫瘤、寄生蟲等等，大多數不要緊。

比如上圖這個結節，靠近肺門大血管，但內部有多發鈣化，像爆米花一樣，這是錯構瘤（一種良性腫瘤）的典型表現，不必緊張。這裡有個小竅門：直徑＜2.0cm的結節，如果內部有鈣化（白色區），基本都是良性！因為肺癌在小時候很少發生鈣化。

但是，嗯，凡事最怕但是……

我國是肺癌高發國家之一，每年大約有80萬新發肺癌病人，而很多肺癌早期表現為肺結節。即：惡性肺結節，大多數是肺癌！所以，判斷肺結節的良惡性非常重要！

惡性肺結節的CT片長什麼樣？

下面聊聊惡性肺結節的特點，隨便給大家看一些有代表性的CT片子，很簡單。

首先按照密度，我們把肺結節分為三類：純磨玻璃結節、混合磨玻璃結節、實性結節。

1.混合磨玻璃結節惡性比例最高，多為肺腺癌，當病灶小於3釐米且實性成分<50%時，治療效果最好！

像上圖這種結節，混合磨玻璃，實性成分比例小於50%，多數分化良好，手術可以治癒，並且不需要後續治療，手術後定期複查就好。

這個結節直徑1.6cm，有不規則實性成分，且病人比較年輕（不60歲），選擇手術治療，病理是原位腺癌，已治癒，手術後不會復發。

上圖這個病灶也是混合磨玻璃結節，直徑也是1.6cm，但實性成分＞50%，手術病理為低分化肺腺癌（以實性型和微乳頭型生長為主），為降低復發風險，手術後打了化療。

2.實性結節惡性機率最低，如果是<5毫米的實性結節，惡性比例還不到1%。但隨訪中逐漸增大的結節，要高度懷疑肺癌。

上圖是浙江曹捍波教授分享的病例，一位老菸民，定期複查CT，右下肺小結節灶在兩年的時間段逐漸增大，及時做了手術切除，病理是肺鱗癌。

很多肺結節在小時候不具備典型表現，無法判斷良惡性，此時定期複查CT往往是最恰當的方式，發現有增大跡象再手術，不會耽誤治療，也就避免了過度治療。這裡也有個小竅門：通常認為間隔一年增大超過1.5mm，才認為結節有增大，小於這個數值常常不能排除測量誤差。

3.長期存在的純磨玻璃結節，約90%是腫瘤性病變或浸潤前病變，但大多數是惰性病灶，小於1.0cm的通常可以隨訪觀察，有增大再手術也不會耽誤治療。

這位男士65歲，體檢發現純磨玻璃肺結節，1.4cm，形態不太規則，手術病理是微浸潤腺癌，不需要化療，5年生存率接近100%。

對於純磨玻璃結節，通常分化良好，多為惰性病灶，大家不要緊張！一般年輕群體超過1.0cm，老年人超過1.5cm再考慮手術也是可以的（強調：這裡指的是純磨玻璃結節）。

再說一下“肺佔位”

當CT片懷疑腫瘤性病變時，有時候醫生會在報告單中描述為“佔位性病變”，這種的通常需要進一步檢查，甄別良性腫瘤和其他一些容易誤診為肺癌的疾病。

常用的進一步檢查方式包括：增強CT、支氣管鏡、經皮肺穿刺、PET-CT、多學科會診、抗生素治療後複查等。

上圖這位病人，結節很不規則，有毛刺和胸膜牽拉，肺門側還有血管進入，這些徵象高度提示惡性，但增強CT無強化，且病灶密度高於50HU，最終證實為肺結核球，不是肺癌。

這位女士，右下肺條形磨玻璃影，邊界不清，似乎像炎症，但抗生素治療10天，1個月複查CT沒有任何吸收變淡，最終手術切除，病理是肺腺癌。

所以肺結節的判斷跟算命先生相面一樣，有時候癌症也能貌似忠良，炎症也能面目猙獰，需要進一步甄別。

#肺癌、肺結核，為何總是傻傻分不清##非常病例#