本發汗而復下之.此為逆也.若先發汗.治不為逆.本先下之.而反汗之.此為逆也.若先下之.治不為逆.
此泛言汗下之法.各有所宜.當隨病而施治.不可或失其度也.如頭痛發熱惡寒者.本當發汗而反下之.是病在表而治其裡也.故曰逆.腹滿便閉惡熱者.本當下之.而反汗之.是病在裡而治其表也.故亦為逆.若審其當汗而汗之.或當下而下之.則亦何逆之有.外臺雲、表病裡和.汗之則愈.下之則死.裡病表和.下之則愈.汗之則死.不可不慎也.
太陽病.先發汗不解.而復下之.脈浮者不愈.浮為在外.而反下之.故令不愈.今脈浮.故知在外.當須解外則愈.宜桂枝湯主之.
既汗復下.邪氣不從表散.而又不從裡出者.以其脈浮而邪在外.故雖復下之.而病不愈也.
夫病在外者.仍須從外引而去之.今雖已汗下.而其脈仍浮.知其邪猶在外.故須桂枝湯.解散外邪則愈.少陽篇雲、柴胡湯證具.而以他藥下之.柴胡證仍在者.復與柴胡湯.必蒸蒸而振.卻發熱汗出而解.與此同意.所當互參.
太陽病.先下之而不愈.因復發汗.以此表裡俱虛.其人因致冒.冒家汗出自愈.所以然者.
汗出表和故也.得裡未和.然後復下之.
下之則傷其裡.汗之則傷其表.既下復汗.表裡俱虛.而邪仍不解.其人則因而為冒.冒、昏冒也.以邪氣蔽其外.陽氣被鬱.欲出不能.則時自昏冒.如有物矇蔽之也.若得汗出.則邪散陽出.而冒自愈.金匱雲、冒家欲解.必大汗出也.然亦正氣得復.而後汗自出耳.豈可以藥強發之哉.若汗出冒解.而裡未和者.然後復下之.以和其裡.所謂裡病表和.下之而愈是也.
大下之後.復發汗.小便不利者.亡津液故也.勿治之.得小便利.必自愈.
既下復汗.重亡津液.大邪雖解.而小便不利.是未可以藥利之.俟津液漸回.則小便自行而愈.若強利之.是重竭其陰也.況未必即利耶.
下之後.復發汗.必振寒.脈微細.所以然者.以內外俱虛故也.
振寒、振慄而寒也.脈微為陽氣虛.細為陰氣少.既下復汗.身振寒而脈微細者.陰陽並傷.
而內外俱虛也.是必以甘溫之劑.和之養之為當矣.
下之後.復發汗.晝日煩躁不得眠.夜而安靜.不嘔不渴.無表證.脈沉微.身不大熱者.乾薑附子湯主之.
大法晝靜夜劇.病在腎陰.夜靜晝劇.病在胃陽.汗下之後.晝日煩躁不得眠.夜而安靜者.
邪未盡而陽已虛.晝日陽虛欲復.而與邪爭.則煩躁不得眠.夜而陰旺陽虛.不能與邪爭.則反安靜也.不嘔不渴.裡無熱也.身無大熱.表無熱也.而又無頭痛惡寒之表證.其脈又不浮而沉.不洪而微.其為陽氣衰少無疑.故當與乾薑、附子.以助陽虛而逐殘陰也.以上三條.並是汗下後.小便不利者.傷其陰也.振寒脈微細者.陰陽並傷也.晝日煩躁不得眠.夜而安靜者.傷陽而不及陰也.於此見病變之不同.
乾薑附子湯方
乾薑(一兩) 附子(一枚生用去皮切八片)
上二味.以水三升.煮取一升.去滓.頓服.
發汗若下之.病仍不解.煩躁者.茯苓四逆湯主之.
發汗若下.不能盡其邪.而反傷其正.於是正氣欲復而不得復.邪氣雖微而不即去.正邪交爭.乃生煩躁.是不可更以麻、桂之屬逐其邪.及以梔、豉之類止其煩矣.是方乾薑、生附之辛.
所以散邪.茯苓、人參、甘草之甘.所以養正.乃強主弱客之法也.
茯苓四逆湯方
茯苓(六兩) 人參(一兩) 乾薑(一兩半) 甘草(二兩炙) 附子(一枚生用去皮破八片)
上五味.以水五升.煮取三升.去滓.溫服七合.日三服.
按汗下後煩躁一證.悉是正虛邪擾之故.而有邪多虛少.或虛多邪少之分.邪多者.宜逐邪以安正.虛多者.宜助正以逐邪.仲景既著梔豉湯之例.複列茯苓四逆之法.其於汗下後煩躁一證.虛實互舉.補瀉不遺如此.學人所當究心也.
傷寒胸中有熱.胃中有邪氣.腹中痛.欲嘔吐者.黃連湯主之.
此上中下三焦俱病.而其端實在胃中.邪氣即寒淫之氣.胃中者.衝氣所居.以為上下升降之用者也.胃受邪而失其和.則升降之機息.而上下之道塞矣.成氏所謂陰不得升而獨治其下.
為下寒腹中痛.陽不得降而獨治於上.為胸中熱欲嘔吐者是也.故以黃連之苦寒.以治上熱.桂枝之甘溫.以去下寒.上下既平.升降乃復.然而中焦不治.則有升之而不得升.降之而不得降者矣.
故必以人參、半夏、乾薑、甘草、大棗.以助胃氣而除邪氣也.此蓋痞證之屬.多從寒藥傷中後得之.本文雖不言及.而其為誤治後證可知.故其藥亦與瀉心相似.而多桂枝耳.
黃連湯方
黃連 桂枝(去皮) 乾薑 甘草(炙各三兩) 人參(二兩) 半夏(半升洗) 大棗(十二枚擘)
上七味.以水一斗.煮取六升.去滓.溫服一升.日三服.夜二服.
太陽病.當惡寒發熱.今自汗出.不惡寒發熱.關上脈細數者.以醫吐之故也.一二日吐之者.腹中飢.口不能食.三四日吐之者.不喜糜粥.欲食冷食.朝食暮吐.以醫吐之所致也.此為小逆.
病在表而醫吐之.邪氣雖去.胃氣則傷.故自汗出.無寒熱.而脈細數也.一二日.胃氣本和.吐之則胃空思食.故腹中飢.而胃氣因吐而上逆.則又口不能食也.三四日.胃氣生熱.吐之則其熱上動.故不喜糜粥.欲食冷食.而胃氣自虛.不能消谷.則又朝食而暮吐也.此非病邪應爾.以醫吐之所致.曰小逆者.謂邪已去而胃未和.但和其胃.則病必自愈.
傷寒吐下後.復發汗.虛煩.脈甚微.八九日.心下痞硬.脅下痛.氣上衝咽喉.眩冒.經脈動惕者.久而成痿.吐下復汗.津液疊傷.邪氣陷入.則為虛煩.虛煩者.正不足而邪擾之為煩.心不寧也.至八九日.正氣復邪氣退則愈.乃反心下痞硬.脅下痛.氣上衝咽喉.眩冒者.邪氣摶飲內聚而上逆也.內聚者.不能四布.上逆者.無以逮下.夫經脈者.資血液以為用者也.汗吐下後.血液之所存幾何.而復摶結為飲.不能佈散諸經.譬如魚之失水.能不為之時時動惕耶.且經脈者.所以綱維一身者也.今既失浸潤於前.又不能長養於後.必將筋膜乾急而攣.或樞折脛縱而不任地.如內經所云脈痿筋痿之證也.故曰久而成痿.
太陽病吐之.但太陽病當惡寒.今反不惡寒.不欲近衣.此為吐之內煩也.
病在表而吐之.邪氣雖去.胃氣生熱.則為內煩.內煩者.熱從內動而生煩也.
太陽病.過經十餘日.心下溫溫欲吐.而胸中痛.大便反溏.腹微滿.鬱郁微煩.先此時.自極吐下者.與調胃承氣湯.若不爾者.不可與.但欲嘔.胸中痛.微溏者.此非柴胡證.以嘔知極吐下也.
過經者.病過一經.不復在太陽矣.詳見陽明篇中.心下溫溫欲吐而胸中痛者.上氣因吐而逆.不得下降也.與病患欲吐者不同.大便溏而不實者.下氣因下而注.不得上行也.與大便本自溏者不同.設見腹滿.鬱郁微煩.知其熱積在中者猶甚.則必以調胃承氣以盡其邪矣.邪盡則不特腹中之煩滿釋.即胸中之嘔痛亦除矣.此因勢利導之法也.若不因吐下而致者.則病患欲吐者.與大便自溏者.均有不可下之戒.豈可漫與調胃承氣湯哉.但欲嘔.腹下痛.有似柴胡證.而系在極吐下後.則病在中氣.非柴胡所得而治者矣.所以知其為極吐大下者.以大便溏而仍復嘔也.不然.病既在下.豈得復行於上哉.
太陽病.三日.已發汗.若吐若下若溫針.仍不解者.此為壞病.桂枝不中與也.觀其脈證.
知犯何逆.隨證治之.
若、與或同.言或汗.或吐.或下.或溫針.而病仍不解.即為壞病.不必諸法雜投也.壞病者.言為醫藥所壞.其病形脈證不復如初.不可以原法治也.故曰桂枝不中與也.
須審其脈證.知犯何逆.而後隨證根據法治之.