日前，鄭州大學第二附屬醫院與河南省腫瘤醫院強強聯手，創新手術方式，透過無機械通氣狀態下ECMO輔助行困難氣管切開+氣道造瘻術，為一例喉癌患者帶來了新的生機。

患者老韓3年前不幸確診了喉癌，在當地醫院進行了根治手術治療，術後一直情況良好。但半年前，老韓開始感覺頸部有壓迫感、束縛感，漸漸地開始出現聲音嘶啞並呼吸困難，逐漸發展為不能平臥、窒息感明顯。

隨後，他在家人的陪同下前往河南省腫瘤醫院頭頸甲狀腺外科就診。

經診治，醫生考慮老韓喉癌復發，給予放療數次，但仍不能緩解老韓日漸嚴重的呼吸困難。

後經多方考慮，醫生認為老韓迫切需要切開氣管，重建呼吸通道。

但是，老韓PET-CT提示喉部腫瘤復發，侵犯嚴重，氣道狹窄明顯，腫瘤血供非常豐富，以往常規的局麻下氣管切開手術根本不能滿足需要，且一旦出現術中出血，在不能有效地建立人工氣道，給予呼吸機支援通氣的情況下，老韓在手術過程中就將面臨生命危險。

反過來，如果給予全麻手術，老韓進入麻醉狀態後自主呼吸將被打斷，但又不能插管應用呼吸機，那手術全程的氧供將如何保證？

能考慮和選擇的路均被一一否定，老韓似乎走向了一個死局。

面對這種情況，河南省腫瘤醫院頭頸甲狀腺外科劉善廷主任想起了一個人——鄭州大學第二附屬醫院重症醫學科劉小軍主任。

近年來，鄭州大學第二附屬醫院重症醫學科劉小軍主任帶領團隊在全省乃至全國開展體外膜肺氧合技術（Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）成功實施多例複雜手術，具有豐富的臨床經驗，而ECMO是人工心肺機，可以為心肺衰竭的患者提供氧供和迴圈輔助，理論上可以支撐患者在無自主呼吸狀態下的氧供需求，或許劉小軍主任有辦法突破重圍，為患者爭取一線生機。

劉小軍主任應邀前去會診，他在檢視患者病情後說：“ECMO從理論上可以滿足無自主呼吸狀態下患者的氧供需求。但從目前的技術水準上來看，並不能達到完全替代心肺的理想狀態，且在全麻醉態下無人工氣道、無呼吸機應用，僅僅依靠ECMO氧供行手術治療，這是一個巨大的挑戰，目前國內暫無可以借鑑的案例。但是，該患者已無路可走，憑我們十年應用ECMO的經驗看，若我們不為他努力，那他將面臨氣道窒息的痛苦。生命鮮活，我們來想辦法解決這個困難。”

患者轉入鄭州大學第二附屬醫院後，經過詳細周密的會診檢查和術前溝通，兩院專家為老韓製定了縝密的手術方案：首先局麻清醒狀態下行V-VECMO支援，然後V-VECMO支援下全麻行“困難氣管切開+氣道造瘻術。

在河南省腫瘤醫院頭頸甲狀腺外科劉善廷教授及該院相關部門的大力支援和幫助下，劉小軍主任、祁紹豔主任親自為患者建立ECMO。

術中，老韓全程無自主呼吸，生命體徵平穩，指脈氧飽和度在98%以上，術後安返病房。

3月2日，老韓已清醒，順利撤除ECMO，自主坐起，開始進食。久違的自由呼吸的感覺回來了，身心放鬆的老韓對著醫護人員比出了大拇指。

ECMO對心肺功能的支援與輔助到底能達到什麼樣的程度，目前尚未有確切的資料。但是，老韓的故事為此類腫瘤侵犯、異物墜入、外傷斷裂、血腫壓迫等各種原因導致的呼吸道問題行全麻手術治療的患者打開了新世界的大門，帶來了新的生機，為ECMO技術應用帶來了新的資料與經驗。

ECMO支援下全麻呼吸道手術，一方面避免了因手術在呼吸道操作帶來的氣道痙攣、血凝塊阻塞、水腫等問題導致的術中氧供不穩定，患者生命體徵不平穩等風險，另一方面也能為某些心肺功能太差，單純全麻不能耐受的患者提供更為安全有效的麻醉和手術保障。或許，在不久的將來ECMO支援下全麻呼吸道手術將成為常規。（陳春豔）