近日,郴州市第三人民醫院乳甲外科接診了一名特殊患者。
喉部意外出現快速增長的腫塊,擠壓氣管,僅留下4毫米的呼吸通道,壓縮氣管的程度達到60%-70%,氣管隨時面臨封閉的可能性,導致生命受到威脅。
患者名叫陳桑榆(化名),呼吸困難、咳嗽、胸悶、氣促達半年時間,一直誤以為自己患有支氣管哮喘,來院就診時卻發現真相併非如此。
肺部沒有明顯的乾溼囉音及哮鳴音,行纖支鏡檢查時發現並非來自於氣管內的病變,而是喉部存在腫塊的佔位。
由於腫塊處於氣管後方、椎前筋膜的前方,佔位特殊,在體表無法被感知與觸碰,這也成為了腫塊未能被及時發現的原因。
腫塊大小約5公分,從氣管右後方往左前方生長,將氣管的膜部往前推移,氣管呈現為“月牙狀”,同時腫塊的佔位令食道向左側發生了移位。
“甲狀腺腫塊一般是往外側、往胸腔生長得比較多,佔90%左右。腫塊從後面往對側繞過去長是很特殊的情況,所以從發病率來說,這是非常少見的病種。”郴州市第三人民醫院乳甲外科主任謝海清說道。
據瞭解,目前針對甲狀腺腫瘤的治療方式有兩種,一種是常規的手術,傳統開刀或者在腔鏡下進行,另一種是最為先進的甲狀腺消融術。
但甲狀腺消融術僅適用於腫塊小於2公分的患者,超過2公分的腫塊無法一次性徹底消融。
加之陳桑榆的甲狀腺腫塊處於胸骨後,與氣管、食道粘黏密切,採用消融很大程度上會損傷神經,此時,開刀手術成為了陳桑榆惟一的治療途徑。
考慮到陳桑榆是一位85歲的高齡患者,合併糖尿病、高血壓、高脂血症、心律失常等多類基礎疾病。
術前準備5天,對其進行了充分的圍手術期處理,糾正心律失常,對症處理降脂、低鉀血癥,切實提高陳桑榆手術的耐受度。
手術準備就緒,確診為困難氣道的陳桑榆,如何為其順利進行全身麻醉下氣管內插管,這是麻醉科團隊面臨的最大難題。
患者入室後,對其進行輕度鎮靜、鎮痛,保留患者自主呼吸,超聲輔助下喉上神經阻滯和環甲膜穿刺,極大減少患者氣管內插管的應激反應。
精準麻醉藥物控制,麻醉誘導平穩,成功進行狹窄氣道下的氣管內插管。
腫瘤切除手術由乳甲外科主任謝海清主刀。
在不誤傷喉返神經與食道的前提下,成功將處於甲狀腺下級的囊實混合腫瘤,連帶著腫瘤外層完整的包膜一同挖出,並將移至氣管背側的喉返神經歸位。
目前,患者已安全度過術後危險期,恢復狀況良好,生命體徵平穩,已健康出院。
(編輯Rainbow。)