支架降價了，從去年的一枚支架平均13000元，降到了現在平均700元左右，最便宜的甚至不到500元一枚。

但是並不是支架便宜了，大家就能隨便放，週二就收治了一位這樣的患者，非要給他放支架，最後經過再三勸說，才沒有放。

一、事情的經過

患者，胡先生，46歲，一家小酒館的老闆，長期抽菸喝酒，從不運動；年前覺得心慌氣短，於是做了心臟血管CT，提示心血管最嚴重的的狹窄60%。

醫生告訴他，確診了冠心病，建議他戒菸戒酒，堅持活動，按時服藥，定期複查。他在看到了一些資訊，說冠心病要放支架，以免發生心肌梗死，同時他也看到了2021年後心臟支架大降價的新聞。

於是等到節後，非要辦理住院，非要做造影，做支架。最後沒辦法，答應他先做個造影看看，畢竟心臟CT提示60%的狹窄，做個造影也不為過，能更準確地看看心血管的具體狹窄程度。

做完造影顯示也是60%的狹窄，心臟造影和心臟CT的結果一樣，所以建議患者繼續用藥，保守治療。

胡先生躺在手術檯上說：給我放一個吧，咱也不差錢，不就幾百塊錢嗎？放了我就放心了，要不經常心慌氣短。

我們解釋：1、沒有達到放支架的標準，不能放支架；2、放支架本身也不能直接預防心肌梗死，只有健康生活和必要的藥物治療才是預防心肌梗死的基礎；3、再說了放支架本身也有危險，可能會出血、血腫、過敏、血管撕裂、夾層、血栓、支架後再狹窄、支架導致心肌梗死等等危險；4、您的心慌氣短並不是心血管狹窄引起的，即使放了支架，也不能解決這個問題；5、再說了並不是支架便宜了，就能隨便放。

就這樣在手術檯上，勸了足有10分鐘，胡先生才同意下手術檯回病房。

二、哪些情況需要心臟支架治療

心臟支架最好的適應症，或者說最大的功勞就是對於急性心肌梗死的搶救。在支架出現之前，心肌梗死的患者就算抵達醫院，也會有30%的病死率，自從支架出現以後，心肌梗死抵達醫院後，病死率降到了5%以下。

也就是心臟支架的出現，對於急性心肌梗死的搶救，每100個心肌梗死患者，就能多救25人的生命，所以指南明確推薦，對於急性心肌梗死的患者，如果抵達能支架的醫院，一定先選擇支架搶救。

支架除了能搶救心肌梗死外，對於嚴重的心血管狹窄，或者說藥物無法控制的心絞痛，也有意義。比如說一個人心臟血管重度狹窄，有心絞痛的症狀，吃了正規的藥物治療。同時用著阿司匹林和他汀，以及控制心率、血壓、血脂，擴張血管等等控制心絞痛的藥物，但是患者仍有發作心絞痛。那麼我們不能眼睜睜看著患者每天發作心絞痛吧？而且反覆心絞痛發作還有心肌梗死的風險。

所以對於藥物無法控制的嚴重的心血管狹窄，也需要支架治療。

三、不能把便宜貴賤作為醫療診治的標準

我們在診斷治療疾病的過程中，一定要以人為本，而不是僅僅盯著價錢。總的原則就是能少花錢一定少花錢；能健康生活控制，就不吃藥；能吃藥，就不打針；能保守，就不手術。

每個醫生都應該按照指南辦事，要有良心。如果一個醫生不知道如何判斷給一位患者如何選擇治療方案，其實很簡單，那就把患者假設成自己的親人，如果自己的父母子女發生這樣的情況，你會怎麼做，那麼就可以給患者這樣選擇。

當然，大家也需要理解，關於很多問題，並非醫生能夠左右，比如支架原來13000，現在700，這並不是哪一個或哪幾個醫生就能說了算的。醫生能做的就是盡心盡力，全心全力，對每一位患者負責。

總之，不管支架是否降價，都應嚴格把握適應症，要用心耐心細心對待每一位患者！

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