不知道你有沒有遇到這種情況，明明是一名類風溼關節炎患者，明明也在治療，結果一次磕碰突然骨折了，到醫院一檢查，類風溼關節炎控制得還不錯，卻又患上了骨質疏鬆症。類風溼關節炎能從多方面增加骨質疏鬆風險，這樣的骨質疏鬆症也叫做繼發性骨質疏鬆症，而類風溼關節炎繼發骨質疏鬆，其中重要的一個原因就是藥物所致，尤其是糖皮質激素，如果濫用激素，很容易就引發骨質疏鬆。

許多藥物可繼發骨質疏鬆症

糖皮質激素為何會引發骨質疏鬆？還有哪些藥物會引發骨質疏鬆？患者該怎麼辦？接下來，我們為大家介紹7種容易繼發骨質疏鬆的藥物，以及應對辦法。

（一）糖皮質激素

糖皮質激素因為能夠透過抑制前列腺素的合成而達到抗炎作用，在緩解關節腫脹和疼痛上具有“立竿見影”的效果，因此被廣泛應用於類風溼關節炎、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、痛風性關節炎、系統性硬化症等多種風溼免疫性疾病的治療。然而，糖皮質激素可能導致諸多不良反應，再加上糖皮質激素非常普遍的濫用情況，導致甚多患者深受其害，其中就包括繼發骨質疏鬆症。

骨重建的過程

糖皮質激素性骨質疏鬆症之所以發生，主要有以下原因：

糖皮質激素可直接損害成骨細胞、骨細胞和破骨細胞功能，導致骨形成缺陷而引發骨質疏鬆；糖皮質激素導致骨重建功能減退，骨微損傷後修復能力下降，骨脆性增加，易發生骨折與骨壞死；服用糖皮質激素可使甲狀旁腺素分泌過多，引起繼發性甲狀旁腺功能亢進症，更容易發生骨質疏鬆；糖皮質激素直接或間接拮抗性腺功能，抑制性腺激素、生長激素分泌，導致骨質疏鬆；糖皮質激素可引起肌肉萎縮和肌無力，骨骼的應力負荷下降導致骨密度降低；糖皮質激素可導致腸吸收和腎小管重吸收的鈣減少，出現負鈣平衡，導致骨質疏鬆發生。

糖皮質激素在藥物繼發骨質疏鬆中可謂“老大哥”，患者在服用糖皮質激素治療的幾周後，骨量就開始丟失，長期接受糖皮質激素治療的患者，如果治療時間在1年以上，發生骨質疏鬆症狀的機率高達30%~50%，像很多風溼關節病患者，本就處於骨質疏鬆症高發年齡，就更容易發病了。

絕經期女性既容易患風溼病又容易患骨質疏鬆

所以，糖皮質激素的使用一定要正確，如類風溼關節炎活動期，採取小劑量激素治療；骨關節炎患者“打封閉”，一年不超過4次。應在發揮治療效果的同時，儘量減少激素的使用量。而民間不乏以“傳統藥物”名義包裝的激素陷阱，因此患者應在正規醫院接受治療，不要輕易嘗試所謂“偏方”“秘方”。此外，如果必須長期應用激素，患者一方面要同時服用鈣劑、維生素D、降鈣素等預防骨質疏鬆的藥物，另一方面要做好骨密度監測，以免被骨質疏鬆“暗下殺手”。

（二）降糖藥

糖尿病和類風溼關節炎一樣，本來就可以從多個方面增加骨質疏鬆症的風險，雪上加霜的是，一些治療糖尿病的藥物同樣可繼發骨質疏鬆症，最常見的就是噻唑烷二酮類降糖藥，如羅格列酮、吡格列酮等。

許多研究都曾報道，羅格列酮可以作用於骨髓，促進早期的細胞向脂肪細胞分化增生而抑制成骨細胞的分化，導致骨量減少而發生骨質疏鬆。有人對服用羅格列酮的患者展開調研，透過每年骨密度監測，發現老年女性患者各個部位骨密度均下降明顯，而老年男性患者的骨密度變化則不明顯。因此，噻唑烷二酮類降糖藥繼發骨質疏鬆，主要發生在絕經期女性患者身上，對於已經有骨質疏鬆或有過骨質疏鬆骨折的患者，特別是絕經期後女性患者，最好選擇其他型別降糖藥。

此外，磺脲類降糖藥，可以透過增加骨代謝中的相關酶的作用，繼而增加了骨鈣鹽丟失，導致骨質疏鬆。因此，糖尿病患者也應該做好骨密度監測，對於骨質疏鬆風險較高的患者，最好選擇不容易繼發骨質疏鬆的降糖藥服用。

（三）甲狀腺素

現在甲狀腺結節的患者多采用手術，而在術後則需要服用甲狀腺素類藥物，甲狀腺素的替代治療也用於甲減替代治療、甲狀腺癌術後、甲亢的輔助治療等，這時候，患者就要注意骨質疏鬆症的預防。

有研究顯示，年齡高於65歲的老年女性甲狀腺疾病患者，應用促甲狀腺激素0.1mU/L時，髖部骨折的發生率是正常的3倍，椎骨骨折的發生率是正常的4倍，而促甲狀腺激素如果在正常範圍內，則不增加骨折風險。因此，應用甲狀腺素類藥物時，一定不可過量使用，否則就會增加骨質疏鬆及骨折的風險，而對於絕經期女性患者，在用藥前最好進行骨密度評估，儘量減少骨質疏鬆與骨折發生的機率。

（四）抗癲癇藥

根據癲癇病的治療原則，不管是哪種型別的癲癇，基本上所有患者都需要長期乃至終身服藥，而抗癲癇藥如苯妥英鈉、苯巴比妥等，一方面會影響消化道對鈣的吸收，從而引起骨質疏鬆，另一方面藥物的代謝過程會對某些代謝酶類和激素水平產生影響，從而影響骨質代謝導致骨質疏鬆。

所以，癲癇病患者要注意骨質疏鬆的預防。長期服用抗癲癇藥的患者，在服藥3~4個月後，就應該補充維生素D和鈣劑。

（五）抗結核藥

維生素D對鈣的吸收具有重要作用，如果體內維生素D缺乏，同樣可導致骨質疏鬆。服藥抗結核藥的患者，藥物會對肝臟造成一定損害，導致肝細胞壞死、肝功能不全。而我們體內的維生素D，需要在肝臟轉化為活性維生素D才能發揮效用，當肝臟代謝途徑發生障礙，就會影響活性維生素D的形成，從而導致腸道對鈣的吸收障礙，使骨吸收相對大於骨形成，從而發生骨質疏鬆。

所以，使用抗結核藥物的患者，一定要定期做好肝功檢測，以免肝部遭到損傷從而引起骨質疏鬆。

除了上面介紹的5種藥物之外，還有許多藥物長期使用可增加骨質疏鬆症風險，如強效利尿藥、免疫抑制劑、質子泵抑制劑、肝素等，如果你正在服用這些藥物，那麼就得做好骨質疏鬆的預防，與醫生進行良好溝通，看能否改用其他不影響骨骼健康的藥物，如果不能，則要做好骨量監測以及服用抗骨質疏鬆藥物。同時，自己在生活中也要保證營養充足、充分日照、合理運動、遠離菸酒等，養成良好的生活習慣讓骨骼更健康，尤其是絕經期後女性，更要預防骨質疏鬆。