大家好，我是一名從業多年的腎內科醫生。我可以這麼說，有不少的腎臟疾病（既有原發性的，也有繼發性的），如果在早期沒有重視起來，進入慢性腎臟病期，發展到最後，就是“尿毒症”，所以在我國，尿毒症患者是較大的一個患病群體。我們又常把腎臟稱作“啞巴器官”，因為它發病總是悄無聲息的，以至於經常有患者一經診斷，就是尿毒症。這無疑是一個晴天霹靂，讓人難以接受。尤其是聽聞尿毒症的診治方式後不少患者以及家屬會陷入一個彷徨期，不知如何是好，自己又不是醫生，又不懂這具體是個什麼樣的病，到底要不要聽這個醫生的建議？我作為一名臨床醫生，非常能理解病患的這種無助感，所以今天我就專門針對這個話題來為大家做一期科普講解。

●關於尿毒症方面的健康科普知識其實前面我已經寫過了很多，今天在這裡我就以通俗易懂的語言簡單地介紹一下。也就是說正常情況下我們的腎臟可以發揮多種功能。如分泌相關激素（活性維生素D、促紅細胞生成素等）、調節血壓、排出體內的各種代謝廢物、毒素（如肌酐、尿素氮、β2微球蛋白等等），從而維持我們人體的水、電解質、酸鹼平衡。所以大家千萬不要認為腎臟只是“產生尿液”的地方，切不可如此侷限，這只是它眾多功能的其中之一。

●那麼當我們的腎臟由於各種原因（如糖尿病、高血壓、腎小球腎炎或者是藥物、毒物、重金屬等）引起腎臟出現病變。那腎臟的功能就有可能被破壞，如果損傷時間≥3個月以上，那就進入慢性腎臟病期（一共可分為五期），最後一期是終末期腎臟病，也就是老百姓常說的尿毒症，判定的基本條件就是“腎小球濾過率＜15。這個腎小球濾過率一定程度上就代表著我們的腎臟功能情況，像我們正常人是在90以上的，越低說明腎臟的代謝能力、排出毒素的能力也就越差，到尿毒症期，腎功能幾乎已全部喪失。

●當醫生告訴你已經進入慢性腎臟病5期時，如我上面講到的，也就意味著你的腎功能已基本喪失。後果就是你貧血會慢慢加重、鈣越來越低、磷、鉀越來越高、開始出現骨質疏鬆、身體還會浮腫、小便量減少、人沒有胃口、也沒有力氣、吃東西之後想吐等等。注意了，這些症狀可能是出現一個，也可能是多個同時出現，然後某一天從量變到達質變，人體終於扛不住了。如出現高血壓危象、高鉀血癥、急性心衰、嚴重的酸中毒、昏迷等等，隨時都有生命危險，所以此刻想要活下去，必須選擇透析，別無他法，這就是進入尿毒症後不選擇透析、移植的發展路徑，這一切都來源於腎功能的喪失所造成的。

●以上講到的是急診情況，等經過透析等治療，渡過危險期後人是恢復正常了，胃口也改善了，心衰也好了，也能四處活動了，但這一切都是建立在你“維持性透析”的基礎上。如果隔個十天半個月沒有透析，那上面講到的那些急診情況又會重蹈覆轍。所以如果想繼續活下去，只有兩條路可以走，要麼腎移植，要麼透析（血液透析、腹膜透析）。如果是腎移植，也不一定能立馬手術，需要先去有資質的醫院登記、排隊等待腎源，而當今腎源又處於供＜求的狀態，也許快的話幾個月即可，如果慢幾年等不到移植也是非常常見的。在此基礎上還要準備好一大筆錢（30-40萬左右），一方面支付手術費用，另一方面用於後續的複查、購買排異藥物等等。

●首先談談腹膜透析，如果病人有一定的生活自理能力，又不想長期往返於醫院，在排除腹膜透析的禁忌症後可以開始學習怎麼做腹透。首先需要完成腹透導管置入，然後在腹透專科護士的指導下一步步操作，自己學會怎麼做腹透，在考試合格的情況下就可以回家進行居家腹膜透析，只需定期來醫院評估即可。這種透析方式可以較好的保護殘腎功能，但長期的腹透，腹膜功能終究會進入喪失的那一天，所以最終還是要做回血透。

●如果選擇血透，那要做好長期往返於醫院的準備，我們稱這種方式叫做維持性血液透析治療，至少需要每週三次、每次四小時透析。在這我想告訴大家，透析並不是萬能的，透析也只是替代部分的腎臟功能，像低鈣高磷、甲狀旁腺激素激素升高、腎性高血壓、腎性貧血等等都是尿毒症的併發症，需要長期用藥來維持。每個月都有抽血化驗體內的各個指標，如果你的血管通路是內瘻，每次透析還要忍受比普通的輸液針粗好幾倍的針反覆地穿刺........，如果是長期血透導管，會面臨中心靜脈狹窄、導管流量不佳等清空，千言萬語匯成一句話，生活質量要比正常人下降。

●對於尿毒症，即使是西方發達國家，也同樣沒有什麼別的更好的選擇，大多數也是靠透析維持生命。我國其實對於尿毒症的診療技術已經非常不錯了，透析患者的生存率要顯著高於不少發達國家。像我們透析中心透析十多年的患者也有蠻多個的，我所瞭解的一個透析活的最長的是日本的一個尿毒症患者，整整透析了50多年。所以人活著就是活一個心態，要學會走出來，積極去看待好的一面，配合好醫生的治療才是正解。

●這其實是一個很大的概念，裡面的內容說多也多，說少其實也少。簡單點理解，就是身體有什麼不舒服的早點去醫院看，不要認為是小事暫時沒有生命危險就一直拖著，因為健康無小事。而且現在時代已經變了，經濟條件相對於上個世紀已經改善了很多，而且也進入了全民醫保的時代，所以“健康觀念”也要跟上來，尤其是上了年紀的，每年做個全身體檢，這個錢擠擠還是能擠出來的，又不是要幾萬幾十萬。

●其次，就是自己要有良好的依從性，多聽醫生的話，多配合醫生，不然吃虧的真的是自己（見過太多的案例，多年的經驗總結得來的）。如果本身有高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、高脂血症等慢性病，那就是積極的血壓、血糖、血脂等高危因素控制好，並定期至醫院複查。動態觀察各個重要化驗、檢查治療情況，以便及時對各種治療方式、藥物進行調整。針對這幾種常見慢性病，我的建議是:

①如果是非糖尿病慢性腎臟病非透析成人患者，降壓目標值就是尿白蛋白＜30mg/d，把血壓控制≤140/90mmhg；尿蛋白為30-300mg/d，將血壓控制≤130/80mmhg；尿蛋白＞300mg/d,則將血壓維持在130/80mmhg即可。

②如果是糖尿病慢性腎臟病非透析成人患者，降壓目標值就是尿白蛋白＜30mg/d，將血壓控制≤140/90mmhg；尿蛋白＞30mg/d，則將血壓控制≤130/80mmhg。

④如果有糖尿病，那我建議你血糖的控制目標：空腹血糖5.0-7.2mmol/l，餐後血糖＜7.8mmol/l，糖化血紅蛋白＜7%，注意了，對於老年人和腎功能嚴重受損的病人來講，我要求又要放鬆一點，空腹血糖維持在5.6-7.8mmol/l即可。

2021年3月11日是第16個世界腎臟日,今年的主題是“與腎臟疾病共存”。行動起來，愛護好自己的腎臟，守護一生的健康。